疫苗是用病原性微生物制成的用于預防接種的生物制品，接種合格疫苗后人體會(huì )產(chǎn)生相應的免疫力，從而達到預防一些具有致死性或者對人體傷害較大的病毒或細菌侵襲性疾病的目的，常見(jiàn)的疫苗有卡介苗、麻疹疫苗、傷寒疫苗、流感疫苗等，較新的有HPV疫苗、帶狀皰癥疫苗等。尤其在此次的新冠疫情期間，大家對于新冠病毒疫苗的渴望與日俱增，但“千呼萬(wàn)喚”之后尚處于“神龍見(jiàn)首不見(jiàn)尾”的“神秘”階段。事實(shí)上，有這樣一個(gè)非常困擾大家的共性問(wèn)題，人們在接種疫苗的同時(shí)，可能正在使用其它藥物，尤其是老年患者，可能同時(shí)服用了4～5種藥物。那么，使用藥物的同時(shí)能否注射疫苗？是不是會(huì )影響到疫苗接種的效果？是否需要停藥一段時(shí)間之后再接種疫苗？還有，接種疫苗后是否會(huì )影響現有藥物的治療效果呢？特別是對于一些治療窗口比較窄（指有效治療劑量與中毒劑量非常接近）的“高警示”藥物，應該注意些什么呢？

先來(lái)看看免疫抑制劑。這類(lèi)藥物可能會(huì )對疫苗的接種效果產(chǎn)生較大的影響，因為其可降低人體對于疫苗的免疫應答。對于長(cháng)期、大量使用皮質(zhì)固醇類(lèi)激素的患者，比如連續14天，每天使用20mg或2mg/kg的潑尼松的患者就不宜在用藥期間接種疫苗。對于大劑量、全身使用皮質(zhì)固醇類(lèi)激素超過(guò)14天的患者，應當在接近痊愈后，至少停藥1個(gè)月以上再接種疫苗。對于接受化療或放療的白血病和其他造血系統惡性腫瘤、實(shí)體瘤或器官移植后的患者，其免疫系統的情況會(huì )發(fā)生較大變化，在給予免疫抑制治療后至少3個(gè)月內不得注射疫苗，目前非常流行的HPV疫苗和帶狀皰癥疫苗(Singrix)也是一樣。在間歇或低劑量化療或其他免疫抑制治療期間避免接種疫苗的做法，目前認為也是謹慎、可取的。而局部使用、吸入使用、小劑量或維持生理需求量地使用皮質(zhì)固醇類(lèi)激素則不是接種疫苗的絕對禁忌癥。

此外，一般來(lái)說(shuō)抗菌藥物對于免疫應答反應沒(méi)有很大的影響，但是Ty21a傷寒疫苗除外。該疫苗不應在最后一劑抗菌藥物使用后的24小時(shí)內接種，如果可行，為避免疫苗有效性的降低，抗菌藥物應在最后一劑Ty21a注射后的1周才開(kāi)始或恢復使用。抗病毒藥物同樣可能會(huì )降低疫苗的免疫效應，尤其是流感疫苗，一般應至少在停用抗病毒藥物48小時(shí)后才可以接種疫苗，或者在接種疫苗后的14天后再使用抗病毒藥物。以能夠有效治療皰疹病毒的阿昔洛韋和伐昔洛韋為例，因其可能會(huì )降低水痘和帶狀皰疹疫苗的療效，一般需要至少停藥24小時(shí)后再接種，或在接種疫苗后的14天以上再恢復使用抗病毒藥物。而對于正在服用抗瘧藥物的患者或者接下來(lái)10天內計劃服用抗瘧藥物的患者則不宜接種霍亂疫苗。對于接種水痘疫苗的患者，6周內應避免使用水楊酸鹽類(lèi)藥物，尤其是阿司匹林，以免誘發(fā)瑞氏綜合征。

對于正在使用血液制品的患者，在進(jìn)行疫苗接種時(shí)也需要格外謹慎。因為血液制品很多本身就是抗體，如免疫球蛋白，其可以抑制麻疹、風(fēng)疹疫苗的免疫反應，時(shí)間長(cháng)得甚至會(huì )超過(guò)3個(gè)月。事實(shí)上，在這種情況下，除了Ty21a傷寒、黃熱病、LAIV、帶狀皰疹和輪狀病毒疫苗外，其它疫苗的接種都應當延期直至這些抗體降解幾近完成之后。

更加值得注意的是，接種疫苗還可能會(huì )對同服藥物在體內的代謝產(chǎn)生一定的影響，這與疫苗引起的炎癥因子對細胞色素酶CYP450的調節有關(guān)。事實(shí)上，很多藥物需要經(jīng)CYP450酶進(jìn)行代謝，而疫苗會(huì )影響到CYP450酶的活性從而導致藥物代謝發(fā)生變化，進(jìn)而使得血藥濃度產(chǎn)生波動(dòng)，尤其是對于一些治療窗口窄的藥物，血藥濃度的輕微改變都可能會(huì )引起不良反應的發(fā)生和發(fā)展。有研究就表明在接種卡介苗2周后仍舊可以使得茶堿的半衰期從6.2小時(shí)延長(cháng)到7.5小時(shí)，從而使該種“高警示”藥物在體內的代謝時(shí)間延長(cháng)，產(chǎn)生蓄積，生物利用度加大，血藥濃度暫時(shí)性升高，甚至引起部分敏感患者出現茶堿樣中毒。

綜上所述，藥物與疫苗之間存在著(zhù)相互作用，藥物可能會(huì )引起機體對疫苗引發(fā)的免疫反應發(fā)生變化，疫苗的接種也可能會(huì )引起同服藥物的代謝發(fā)生變化，事實(shí)上，這兩種情況錯綜復雜，目前尚不能完全說(shuō)清、道明。所以當您在接種疫苗前，務(wù)必要將自己的用藥情況詳細地告知醫生，謹遵醫囑進(jìn)行，必要時(shí)停藥或者暫緩用藥，以免出現接種后的諸多問(wèn)題。

?編輯：周文璐（交大醫學(xué)院健康科普搖籃計劃支持）

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