談及抗菌藥物，總是非常糾結，真正的讓我們歡喜讓我們憂(yōu)。從1928年英國人弗萊明在偶然之間“發(fā)現”了青霉素到二次世界大戰期間盤(pán)尼西林拯救了數百萬(wàn)人的生命，乃至當代人們與抗菌藥物耐藥性的斗爭、對“超級細菌”的恐慌，可以說(shuō)是一部人類(lèi)與致病性微生物的戰爭史，抗菌藥物的“雙刃劍”作用顯露無(wú)疑。

日常生活中，是否需要服用抗菌藥物，選用何種抗菌藥物進(jìn)行治療，有醫生幫忙定奪，事實(shí)上患者在取藥時(shí)，醫院藥房會(huì )附上一張藥品清單，上面詳細列出了藥品的用法用量，一日服用幾次，一次服用多少，遵醫囑服用便可。但知其然，更應知其所以然，何時(shí)服用抗菌藥物才靠譜，飯前、飯中還是飯后，時(shí)常會(huì )困惑患者，本文就來(lái)談?wù)効咕幬锏姆脮r(shí)間點(diǎn)。

抗菌藥物臨床使用廣泛，種類(lèi)多樣，分支繁雜，分類(lèi)依據各有不同，目前臨床上常用的有200多種之多。而一日服用次數，主要是和藥物的藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)有關(guān)，分為一日一次給藥和一日多次給藥。

一部分抗菌藥物的療效與劑量成正比，也就是說(shuō)，用量越大，殺菌抑菌效力越大。如氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)，一般建議是一日一次給藥，患者在每日的一個(gè)相對固定的時(shí)間點(diǎn)服用即可。另外一部分抗菌藥物的療效與藥物濃度達到一定范圍的持續時(shí)間有關(guān)，這類(lèi)藥物根據其半衰期和后效應的時(shí)間長(cháng)短，建議一日多次服用，例如青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物等。

從理論上講，一日兩次就是每12小時(shí)服藥一次，一日三次就是每8小時(shí)服用一次。但實(shí)際操縱中，由于可能會(huì )影響患者正常的作息時(shí)間，不利于患者的康復，所以大部分抗菌藥物的服用都不需要如此嚴格，只要在睡眠除外的時(shí)間里平均分配兩頓或三頓服用即可，類(lèi)似于一日三餐。但如果醫囑是Q12小時(shí)給藥（即間隔12小時(shí)給藥），就必須嚴格間隔12小時(shí)給藥。

談到一日三餐，問(wèn)題又來(lái)了，服用抗菌藥物是在飯前合適還是飯后合適呢？飯前，指吃飯前15～60分鐘。為了使食物不影響藥物的吸收，大部分抗菌藥物，如頭孢菌素、阿奇霉素，建議是飯前半小時(shí)服用，尤其是一些腸溶制劑更應飯前服用，如羅紅霉素腸溶膠囊，因為腸溶制劑在胃內的溶解微乎其微，對于胃壁的損傷可以忽略不計，而迅速到達堿性的腸道則有利于藥物的吸收，達到血藥濃度值。

反之，如果患者胃腸道功能較弱，為了減少藥物對胃腸的刺激，可以在飯后半小時(shí)服用，或是少量進(jìn)食后服用，尤其是那些可能對于胃損傷較大的抗菌藥物，如替硝唑、磺胺類(lèi)的SMZCo等。

根據藥品劑型不同而服用時(shí)間不同：如甲硝唑、頭孢克洛，普通劑型飯前服用，緩釋劑型餐時(shí)或餐后1小時(shí)內服用。

根據患者年齡、藥品劑型不同而服用時(shí)間不同：如克拉霉素，速釋片飯前服用，緩釋片餐時(shí)或飯后1小時(shí)內服用，成人飯前服用混懸液制劑，兒童可餐時(shí)或飯后1小時(shí)內服用混懸液制劑

飯前服用：如林可霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、羅紅霉素、諾氟沙星、頭孢地尼，或可少量進(jìn)食后服藥，以減少對于胃腸道的刺激。

餐后或餐時(shí)服用：如頭孢呋辛酯、頭孢泊肟酯，這些脂溶性藥物在進(jìn)食后服用可增加藥物的吸收，提高生物利用度。

對飲食有特殊要求：如米諾環(huán)素、多西環(huán)素、羅紅霉素，應避免與牛奶和富含鐵的食物同服；如諾氟沙星，應避免與牛奶和含咖啡因的食物飲料同服；如頭孢克洛，應避免與富含鈣、鎂的食物同服。避免同服，指的是服藥與飲食之間至少間隔2小時(shí)。

作者簡(jiǎn)介：

石浩強，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )信用與能力評價(jià)專(zhuān)家庫專(zhuān)家；上海市社會(huì )醫療機構協(xié)會(huì )藥學(xué)分會(huì )副主任委員；上海市社會(huì )醫療機構醫療質(zhì)量與安全專(zhuān)家委員會(huì )委員；現任上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院藥劑科副主任，微博粉絲80萬(wàn)；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、理事；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )藥學(xué)科普專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )使用專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市科普作家協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專(zhuān)家”；上海健康醫學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會(huì )委員；黃浦區科普志愿者協(xié)會(huì )理事長(cháng)；黃浦區醫學(xué)會(huì )藥事質(zhì)控專(zhuān)家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯(lián)合會(huì )委員、常委；第2屆黃浦區科協(xié)代表，第2屆黃浦區紅十字會(huì )理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業(yè)雜志》審稿專(zhuān)家。