甲硝唑、替硝唑、奧硝唑是常見(jiàn)的硝基咪唑類(lèi)抗菌藥物，即一類(lèi)對于寄生蟲(chóng)、革蘭氏陽(yáng)性和陰性厭氧菌具有顯著(zhù)廣譜活性的抗菌藥物。這3個(gè)藥，僅1字之差，卻傻傻地分不清楚，到底有什么異同點(diǎn)呢？上一期《實(shí)話(huà)石說(shuō)》為您介紹了3類(lèi)藥物的“進(jìn)化史”、作用機制及適應癥；本期欄目將給大家介紹3類(lèi)藥物的不良反應、禁忌癥、特殊人群、雙硫侖樣反應、備孕男性用藥及給藥6個(gè)方面。

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑的不良反應涉及到皮膚、肌肉骨骼、神經(jīng)、心血管、泌尿、胃腸道等系統。服用甲硝唑的患者，15～30%的病例會(huì )出現不良反應，以消化道不良反應最為常見(jiàn)，包括惡心、嘔吐、腹部絞痛、口中金屬味、便秘等。皮膚可出現瘙癢、紅斑皮疹；心血管不良反應表現為QT間期延長(cháng)、T波變平；血液系統表現為白細胞減少；中樞神經(jīng)系統表現為頭痛、暈厥、動(dòng)作不協(xié)調、失眠等；泌尿系統表現為陰道中念珠菌增殖；肝功能損傷等。此外，如果在使用甲硝唑、替硝唑、奧硝唑期間出現中樞神經(jīng)系統的癥狀，應立即停藥。

甲硝唑、替硝唑與奧硝唑并非適合所有人，對于硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏患者禁用。甲硝唑禁用于有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統疾患（如癲癇）和血液病患者。替硝唑禁用于器質(zhì)性中樞神經(jīng)疾病患者及血液不調的患者。奧硝唑禁用于多種器官硬化癥、造血功能低下、慢性酒精中毒、有腦病變（如癲癇）或脊髓病變者。

5-硝基咪唑類(lèi)藥物可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，也可分泌至乳汁中，其乳汁中的濃度與血藥濃度相當，因此孕婦及哺乳期的婦女應慎重使用。對于妊娠期的婦女而言，甲硝唑屬于B級藥物，替硝唑為C級，也就是說(shuō)，從孕婦的用藥安全性分級來(lái)看似乎甲硝唑優(yōu)于替硝唑，但甲硝唑是否能在妊娠期使用一直存在爭議，雖然多數研究顯示并沒(méi)有風(fēng)險，但大多數廠(chǎng)家的藥品說(shuō)明書(shū)上仍舊標注“孕婦禁用”。替硝唑更是在孕期前3個(gè)月就禁用，奧硝唑在孕期前3個(gè)月慎用，3個(gè)月以上的孕婦應當權衡利弊，在具有明確的指征后再考慮使用。

此外，由于硝基咪唑類(lèi)藥物可分泌進(jìn)入乳汁，因而哺乳期婦女禁用。如確需使用，則要暫緩哺乳，并且在停藥后也不能立即恢復哺乳。甲硝唑應在完全停藥后的36～48小時(shí)方可哺乳，替硝唑在停藥后3日方可哺乳，奧硝唑在用藥后48小時(shí)內禁止哺乳。

兒童使用甲硝唑更需謹慎，應減量酌情使用。替硝唑在治療原蟲(chóng)病時(shí)，僅限于3歲以上兒童治療賈第鞭毛蟲(chóng)病和阿米巴蟲(chóng)病。12歲以下兒童使用替硝唑治療厭氧菌感染及預防術(shù)后的厭氧菌感染的安全性和有效性尚不明確，不宜使用。兒童應慎用奧硝唑，3歲以下兒童不建議使用奧硝唑的注射劑。

甲硝唑、替硝唑與酒精同用可能會(huì )誘發(fā)“雙硫侖樣”毒性反應，在治療期間或治療結束后3天內不能攝入酒精。奧硝唑與二者不同，該藥不會(huì )抑制乙醛脫氫酶，因而不會(huì )引起雙硫侖樣反應。 

動(dòng)物實(shí)驗表明，替硝唑可引起雄性大鼠生育力下降，睪丸組織損傷，300～600mg/kg可見(jiàn)對精子的生成有影響。奧硝唑也可降低雄性大鼠的生殖能力，但不抑制精子的生成。因此，對于備孕的男性而言，應慎重使用。

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑存在胃腸道反應，可在飯后或者與食物同服。甲硝唑的半衰期為7～8小時(shí)，替硝唑半衰期為11.6～13.3小時(shí)，奧硝唑為11～14小時(shí)。因此，甲硝唑的給藥頻次要多于替硝唑和奧硝唑，一般為每日3～4次，替硝唑和奧硝唑則為每日1次或2次給藥。還有，甲硝唑與替硝唑不宜與含鋁的針頭及套管接觸，奧硝唑則無(wú)此要求。