我今天要講的主要有：影響我們推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展及多元辦醫的因素、國內部分試點(diǎn)省市社會(huì )辦醫的改革經(jīng)驗及公私醫療機構合作的國際發(fā)展情況。

　　第一部分 影響我國推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展及多元辦醫的因素：

　　是什么力量推動(dòng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)和多元辦醫的發(fā)展？第一方面，隨著(zhù)人民群眾總體收入水平提高，對醫療消費服務(wù)的需求也變得多樣化，這促使我們要大力推行健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。第二個(gè)方面，大量的社會(huì )資本都準備進(jìn)入到醫療行業(yè)，這對于投資人來(lái)說(shuō)，選擇什么方式是非常重要的。第三個(gè)方面，國家衛生改革政策推動(dòng)，這幾年以來(lái)有很大的發(fā)展。從2009年新醫改開(kāi)始到2015年之間，有許多政策出臺。首先2009年衛生部發(fā)布《衛生部關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》、2013年《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》、2013年《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì )辦醫的若干意見(jiàn)》、2014年《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》、《開(kāi)展外資投資企業(yè)的試點(diǎn)工作的通知》、《關(guān)于非公立醫療機構醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)格有關(guān)問(wèn)題的通知》、《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要2015-2020》、《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》、《中藥材保護和發(fā)展規劃(2015-2020年)》，這一系列的政策都是在促進(jìn)我們產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，我們可以看到國家對整個(gè)民營(yíng)醫療機構的發(fā)展的政策是在逐步放寬。

　　 這些政策產(chǎn)生了什么效應？第一個(gè)就是促進(jìn)了健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，國發(fā)[2013]40號文件《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出要堅持政府引導、市場(chǎng)驅動(dòng)。政府方面強化制度建設、規劃和政策制定監管方面職責，推出后要有市場(chǎng)的驅動(dòng)，所以當時(shí)估算到2020年國內健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)總規模達到了八萬(wàn)億元以上的規模，這是政策效應的第一方面。第二方面是鼓勵非公立醫療機構的發(fā)展，非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，對非營(yíng)利性醫療機構建設免征行政事業(yè)性收費，對營(yíng)利性機構建設減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費，放寬非公立醫療機構融資政策，對提供基本醫療衛生服務(wù)的非公立醫療機構啟動(dòng)專(zhuān)科建設、設備購置、人才隊伍建設納入財政專(zhuān)項資金支持，落實(shí)非公立醫療機構與公立醫療機構的同等待遇。大力推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)，鼓勵公立醫院醫師優(yōu)先到基層醫院執業(yè)。

　　 什么是健康產(chǎn)業(yè)？健康產(chǎn)業(yè)在我國目前實(shí)行的狀況有以下九類(lèi)：醫療服務(wù)、健康管理、健康保險、藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品以及健康咨詢(xún)服務(wù)。這是當前的情況下，健康產(chǎn)業(yè)包括的九個(gè)方面。健康產(chǎn)業(yè)是具有巨大市場(chǎng)潛力的新興產(chǎn)業(yè)和重要的支柱產(chǎn)業(yè)，特別是在經(jīng)濟下行的情況下大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，滿(mǎn)足多層次多元化的健康服務(wù)需求，是具有拉動(dòng)內需和改善民生的重要功能，這就是我們所講的健康產(chǎn)業(yè)。

　　 國家醫療費用基本由三部分組成，一部分政府投入，另外一部分是社保支出，第三部分是個(gè)人支出。個(gè)人支出又稱(chēng)為私人衛生服務(wù)支出，這個(gè)比例現在不斷的下降，從當年在SARS時(shí)是60%左右，到2013年已經(jīng)下降到38%左右，這38%是個(gè)人支出的，還有62%是政府或者是社保系統的，在私人衛生支出中間，大量的資金都來(lái)源于患者。我國商業(yè)保險發(fā)展非常慢，私人衛生支出比例從2000年的不到1%，到2012年的7%，所以從實(shí)際出發(fā)，我國商業(yè)保險還是有很大潛力的。

　　 第二個(gè)要特別強調中醫藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，《中醫藥健康服務(wù)發(fā)展規劃(2015—2020年)》特別提到了大力發(fā)展中醫藥健康養老服務(wù)，也提到了健康的旅游產(chǎn)品，大力發(fā)展中醫藥的服務(wù)貿易等等。但是我們要提高GAP（中藥材生產(chǎn)規范）水平，中藥材生產(chǎn)的基地要保證它的質(zhì)量。我國到2020年要發(fā)展50家銷(xiāo)售額達到1億元的現代化中醫藥產(chǎn)業(yè)的骨干企業(yè)，要有10家超過(guò)5億元的現代化領(lǐng)軍企業(yè)。

　　 發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)”是非常重要的，因為能夠滿(mǎn)足多層次的需求和個(gè)性化的醫療服務(wù)。很多地方開(kāi)展的遠程醫療，還有健康咨詢(xún)、可穿戴設備發(fā)展，包括醫院移動(dòng)醫療，這都是未來(lái)的發(fā)展趨勢。

　　 為什么要發(fā)展多元辦醫？首先從國際形勢來(lái)講，多元辦醫是國際衛生改革的趨勢，無(wú)論過(guò)去是以稅收制度為主，還是以醫療保險制度為主的國家，除公立醫療機構以外，都是大力發(fā)展私人辦醫，形成多元化辦醫趨勢，這是世界各國的趨勢。其次，多元辦醫是中國宏觀(guān)經(jīng)濟政策的需要，2014年5月財政部成立PPP（公私合作關(guān)系：Public-private Partnership）工作領(lǐng)導小組，正式批準政府和社會(huì )資本建立合作中心，財政部也發(fā)表了《政府和社會(huì )資本合作模式操作指南（實(shí)行）》文件，提出很多指導意見(jiàn)和通用合作指南，這是大趨勢，在整個(gè)多元辦醫和中國宏觀(guān)政策的發(fā)展是密不可分的。

　　再說(shuō)如何加快我們形成多元化的醫療格局。第一，要有區域衛生規劃。從總體上非公立醫療機構在區域衛生規劃或者全國都要占有一席之地。所以醫療機構設置的規劃更要具體化，包括數量、規模和布局。另外要鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會(huì )、商業(yè)保險機構等以出資新建、參與改制、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫療服務(wù)業(yè)，放寬中外合資、合作辦醫，設立獨資醫療機構試點(diǎn)。對非公立醫療機構市場(chǎng)準入、社會(huì )保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、等級評審、技術(shù)準入等一系列政策的落地、落實(shí)，這是最關(guān)鍵的！

　　從宏觀(guān)方面看衛生計生事業(yè)發(fā)展“十二五”規劃的中期評估，社會(huì )辦醫的環(huán)境和條件進(jìn)一步得到改善，調整設置審批政策、簡(jiǎn)化審批程序，確定社會(huì )資本舉辦醫院級別，允許社會(huì )資本按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫療機構，將中外合資合作醫療機構審批權下放到省級部門(mén)，擴大設置港澳獨資醫院的范圍。在2010-2013年，我國共確定29所非公立醫療機構是國家臨床重點(diǎn)的學(xué)科建設，政府補助資金超過(guò)1.45億。這些都是利好的消息，但是要全面落實(shí)還需要有一個(gè)過(guò)程。

　　 什么是多點(diǎn)執業(yè)？一點(diǎn)執業(yè)以外的多個(gè)地點(diǎn)執業(yè)，就是醫師多點(diǎn)執業(yè)。還有一個(gè)容易混淆的就是自由執業(yè)，什么是自由執業(yè)？就是醫師可以選擇執業(yè)的方式，可以個(gè)體開(kāi)業(yè)，也可以是聯(lián)合開(kāi)業(yè)，也可以是自己選擇在公立醫療機構成為醫院的雇員。我國現在的發(fā)展趨勢是醫生由單位人進(jìn)一步變成多點(diǎn)執業(yè)者，最后可能會(huì )走向自由職業(yè)者。這個(gè)改革是一條很長(cháng)的路，到那時(shí)候就醫會(huì )不會(huì )變得很復雜呢？當患者住院的時(shí)候既要付給醫院錢(qián)，也要付給醫師錢(qián)，因為醫院是醫生的平臺。所以將來(lái)病人出院就像美國一樣，既要向醫院支付費用，還要支付醫生服務(wù)的費用。假定說(shuō)是這樣的一個(gè)形式，我們整個(gè)衛生改革的形式就有很大的變化。

　　 為什么要實(shí)行醫師多點(diǎn)執業(yè)？多點(diǎn)執業(yè)以后，病人就比較容易找稀缺的醫生專(zhuān)家；其次有利于醫生品牌化、醫院平臺化，通過(guò)醫療技術(shù)服務(wù)做出品牌，病人才會(huì )來(lái)問(wèn)診掛號；最后有利于發(fā)展中國衛生事業(yè)，而且未來(lái)的主要形式是公私合作。

　　第二部分 國內部分試點(diǎn)省市社會(huì )辦醫的改革經(jīng)驗及公私合作的國際進(jìn)展

　　 介紹一下我國部分試點(diǎn)省市辦醫的經(jīng)驗。安徽省要重點(diǎn)說(shuō)明，因為安徽、青海、福建、江蘇這四個(gè)省是我國在公立醫療機構改革的重點(diǎn)試點(diǎn)城市。安徽省把加快社會(huì )辦醫作為八項重點(diǎn)工作之一，為社會(huì )辦醫留出足夠空間，同時(shí)也提到了準入的機制、簡(jiǎn)化辦醫審批投入等等這些。

　　 江蘇省放寬社會(huì )辦醫準入，鼓勵發(fā)展上規模、有特色的非公立醫院。放寬了社會(huì )資本舉辦康復、醫養結合、護理院等資源短缺專(zhuān)業(yè)機構的規劃限制。大力推進(jìn)醫養一體化，開(kāi)展外資合資、獨資的舉辦的醫療機構。

　　 福建省在各個(gè)方面都給予了鼓勵，主要在醫生的多點(diǎn)執業(yè)，以及放開(kāi)了申辦診所、門(mén)診部的限制，舉辦聯(lián)合診所，鼓勵外資獨資舉辦等等。

　　 北京市允許公立醫院以品牌特許經(jīng)營(yíng)方式與社會(huì )資本合作，這在國際上叫Franchising，例如麥當勞，你只要申請，掛它的品牌就可以。所以Franchising是我們社會(huì )資本辦醫非常重要的，符合資質(zhì)的個(gè)人就可以申請。

　　上海在2015年醫療改革要點(diǎn)中提出：對非公醫療機構在納入規劃、市場(chǎng)準入、醫保定點(diǎn)、重點(diǎn)學(xué)科建設、學(xué)術(shù)地位等方面與公立醫療機構同等對待政策。對兩個(gè)國際園區，也大力支持，設立特區服務(wù)，支持醫生多點(diǎn)執業(yè)，特別是上海自貿區開(kāi)通以后，對外商獨資醫院的醫療機構審批服務(wù)工作也大大下放。

　　最后簡(jiǎn)單談一下發(fā)展公立與私立部門(mén)合作的問(wèn)題。剛才談到了PPP，PPP是各個(gè)國家衛生體制改革的重要戰略，比如我國醫療行業(yè)的PPP運行有北京新世紀兒童醫院、北京兒童醫院，鳳凰醫療，華山醫療還有中心醫療集團，這些都是非常好的。我們現在的非公立醫療機構問(wèn)題主要在數量多、規模小，非公立醫療機構的政策還有待于進(jìn)一步落實(shí)。非公立醫療機構服務(wù)質(zhì)量、安全、行為規范和誠信是我們要加強的，避免因這些問(wèn)題造成社會(huì )的主要詬病。在政府的醫療衛生改革規劃中，還沒(méi)有確定非公立醫療機構一流的地位，所以這也需要非公立醫療機構的所有同仁共同努力，這我們未來(lái)的事業(yè)！