<ol id="33zre"></ol> 
中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )是由依法獲得醫療機構執業(yè)許可的非公立醫療機構、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì )團體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結成的全國性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì )組織。更多>>
實(shí)話(huà)石說(shuō)丨您知道嗎？手術(shù)前該停用的10類(lèi)藥物！
有研究表明，至少50%的手術(shù)患者是長(cháng)期用藥的“老病號”，尤其是老年患者，手術(shù)前可能伴有糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病等多種慢性疾病，需要長(cháng)期服用多種藥物。事實(shí)上，這些患者在進(jìn)行手術(shù)的特殊階段，對于是否繼續服用藥物還是比較糾結的——如果停用藥物是否會(huì )引發(fā)嚴重的撤藥反應，進(jìn)而影響手術(shù)？如果繼續服用藥物是否會(huì )增加麻醉、手術(shù)的風(fēng)險？
圍手術(shù)期患者體內藥物的代謝可能會(huì )發(fā)生相應的變化，手術(shù)前長(cháng)期使用的一些藥物，如心血管類(lèi)藥物、胃腸道藥物、呼吸系統藥物、內分泌系統藥物、精神系統藥物、抗菌藥物等等，改變也各不相同。因此，是否繼續服藥，還是停藥，確實(shí)應當十分慎重，那么究竟哪些藥物需要在術(shù)前停用？且何時(shí)停藥才最為恰當呢？
β-受體阻滯劑，如倍他樂(lè )克，可以降低心肌耗氧量，減少心肌缺血的可能，預防與控制心率失常，長(cháng)期用藥后突然停藥，可能會(huì )引發(fā)撤藥反應。長(cháng)期服用此類(lèi)藥物來(lái)治療心絞痛的患者如果驟然停藥，會(huì )增加心肌缺血的風(fēng)險，因而術(shù)前一般不需要停藥。
服用強心苷類(lèi)藥物的患者，如地高辛，一般也不需要停藥，對于已經(jīng)洋地黃化的患者，術(shù)前48小時(shí)則應酌情減量。
治療甲亢的藥物，如丙基硫氧嘧啶或甲巰咪唑，也不宜突然停藥，以免出現撤藥反跳，可持續使用至術(shù)晨。
ACEI類(lèi)（“普利類(lèi)”，如洛汀新【貝那普利】等）與ARB類(lèi)（“沙坦類(lèi)”，如必洛斯【坎地沙坦】等）降壓藥物有可能導致患者在手術(shù)中出現低血壓，尤其是ACEI類(lèi)藥物可引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS系統）對手術(shù)的應激性降低，事實(shí)上術(shù)前是否服用降壓藥物應視具體情況而定。若患者對于短暫性的低血壓耐受良好、左心功能亦良好，可酌情用藥至術(shù)日晨。對于心臟直視手術(shù)及大血管手術(shù)的患者，為了避免術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的劇烈改變，應在術(shù)前停藥，尤其是長(cháng)效的ACEI類(lèi)降壓藥物。而去甲腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑藥物，如利血平，可以間接的使收縮血管的藥物失效，術(shù)中如出現大出血或血壓驟降，會(huì )產(chǎn)生對抗升壓藥物的作用，因而術(shù)前必須停藥2周，或改換其他藥物。目前此類(lèi)藥物已經(jīng)不作為降壓的一線(xiàn)用藥。
抗心律失常的藥物，一般術(shù)前不推薦停藥，但胺碘酮除外，此藥可誘發(fā)進(jìn)行性的心動(dòng)過(guò)緩，其導致的低血壓對于常規的升壓藥物是無(wú)效的，體外循環(huán)后所引起的心動(dòng)過(guò)緩甚至需要用到起搏器來(lái)?yè)尵?，且該藥脂溶性較高，會(huì )導致消除半衰期延長(cháng)至數周乃至數月，所以應當在術(shù)前盡早地停藥。
長(cháng)期服用排鉀性利尿劑，如速尿或氫氯噻氫等，可以引起低血鉀與血容量的不足，從而增加心率失常的風(fēng)險，且低血鉀還會(huì )增加手術(shù)中所用的肌松藥物的藥效，應該在術(shù)前停藥。但何時(shí)停藥，臨床上尚無(wú)一致的說(shuō)法，有推薦術(shù)日晨停藥的，也有推薦術(shù)前2～3日就停藥的。
煙酸、膽汁螯合劑、依澤麥布等降血脂藥物可以干擾術(shù)前必須使用的藥物在腸道內的吸收，一般建議術(shù)前1天停藥。
抗凝血藥物可能會(huì )加大術(shù)中出血的風(fēng)險，使用需慎重。如華法林，其持續作用維持時(shí)間為2～5天，因而應在術(shù)前4～5天左右給予停藥，并監測患者的國際標準化比值（INR值）與血液凝固速率（PT值）。肝素的半衰期較短，一般手術(shù)前4～5小時(shí)停藥即可，如有必要，還可以給予魚(yú)精蛋白拮抗。
糖尿病患者，若注射胰島素，需要監測血糖并在手術(shù)之日晨給予胰島素，且使用長(cháng)效胰島素的患者應改用短效制劑，以便于血糖的控制。由于術(shù)前的禁食，糖尿病患者一般應停用口服降糖藥物，事實(shí)上參考藥物的半衰期，于術(shù)前1天或術(shù)晨停藥是比較安全的，尤其是磺酰脲類(lèi)降糖藥物。最為常用的降糖藥物二甲雙胍是腎臟代謝藥物，在做增強CT之前的3天應該停藥，因為碘造影劑也是通過(guò)腎臟代謝的，如不停藥會(huì )大大增加腎臟的負擔。
中樞神經(jīng)系統藥物，如單胺氧化酶抑制劑（MAO抑制劑）可引起生物胺在中樞神經(jīng)與自主神經(jīng)系統的蓄積，麻醉期間會(huì )誘發(fā)血壓升高，哌替啶等藥物與其合用更會(huì )導致5-羥色胺綜合征，其對肝微粒體酶的抑制作用也可增加麻醉藥與鎮靜藥的蓄積，從而引起呼吸抑制等嚴重后果，一般建議手術(shù)前2～3周停藥。
抗癲癇藥物多為肝藥酶誘導劑，麻醉前，應適當的調整劑量，但可以用至術(shù)晨。
對于中草藥而言，組分較為復雜多變，可能會(huì )與麻醉藥物之間產(chǎn)生作用，引起血液凝固等異常情況，一般建議術(shù)前2周左右停藥。
對于長(cháng)期服藥的手術(shù)患者而言，是否停用藥物，應該權衡利弊。如前所述，部分藥物是不需要停藥的，但仍舊應當充分考慮患者手術(shù)期時(shí)體內血流動(dòng)力學(xué)及體液總量的變化，酌情調整劑量。對于需要停用的藥物，應當根據半衰期來(lái)確定術(shù)前多久停用，一般控制在3～5個(gè)半衰期左右停藥是比較安全的。另外，同樣出于安全的考慮，有些藥物的停用需要逐步逐步地減少劑量，歷經(jīng)較長(cháng)的時(shí)間才能完成。
?聲明：文中圖片源于網(wǎng)絡(luò )，如有侵權請聯(lián)系我們刪除。
作者簡(jiǎn)介：
石浩強，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )信用與能力評價(jià)專(zhuān)家庫專(zhuān)家；上海市社會(huì )醫療機構協(xié)會(huì )藥學(xué)分會(huì )副主任委員；上海市社會(huì )醫療機構醫療質(zhì)量與安全專(zhuān)家委員會(huì )委員；現任上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院藥劑科副主任，微博粉絲80萬(wàn)；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、理事；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )藥學(xué)科普專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )使用專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市科普作家協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專(zhuān)家”；上海健康醫學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會(huì )委員；黃浦區科普志愿者協(xié)會(huì )理事長(cháng)；黃浦區醫學(xué)會(huì )藥事質(zhì)控專(zhuān)家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯(lián)合會(huì )委員、常委；第2屆黃浦區科協(xié)代表，第2屆黃浦區紅十字會(huì )理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業(yè)雜志》審稿專(zhuān)家。