建設健康中國，實(shí)現全民健康是人民的期盼。2016年，十三五規劃的開(kāi)局之年已經(jīng)走過(guò)。十三五規劃中有關(guān)建設健康中國和發(fā)展非公立醫療事業(yè)的政策舉措的實(shí)施效果如何、面臨哪些挑戰，為完成十三五規劃相關(guān)領(lǐng)域的目標，我們的應對之策和行動(dòng)方案是什么？

　　2017年新年伊始，按照國家發(fā)改委辦公廳組織部分行業(yè)協(xié)會(huì )商會(huì )開(kāi)展2016年度“十三五”規劃實(shí)施評估工作的通知要求，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )于1月10日在北京召開(kāi)非公立醫療行業(yè)2016年度十三五規劃實(shí)施評估工作座談會(huì )，回顧本領(lǐng)域2016年度進(jìn)展情況，總結成績(jì)、評估經(jīng)驗、分析問(wèn)題、探討對策。協(xié)會(huì )首席顧問(wèn)、原衛生部醫政司司長(cháng)于宗河、協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)郝德明、協(xié)會(huì )駐會(huì )副會(huì )長(cháng)趙書(shū)貴、副秘書(shū)長(cháng)林慶賢、中國癌癥基金會(huì )理事長(cháng)、原中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院院長(cháng)趙平、北京非公立醫療機構協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)趙錫銀、新疆非公立醫療機構協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)阿迪婭.阿西木、河南省醫學(xué)科學(xué)院院長(cháng)聶偉、武漢市非公立醫療機構協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)馬黎漢、北京愛(ài)育華婦兒醫院產(chǎn)科院長(cháng)陳寶英等應邀參加會(huì )議。協(xié)會(huì )辦公室主任張平主持座談會(huì )。

　　張平主任與會(huì )代表一道學(xué)習了十三五規劃中有關(guān)“鼓勵社會(huì )力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫院和公立醫院同等待遇。強化全行業(yè)監管，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，保障醫療安全?！焙汀鞍l(fā)揮社會(huì )組織作用，健全社會(huì )組織管理制度，形成政社分開(kāi)、權責明確、依法自治的現代社會(huì )組織體制?！?支持行業(yè)協(xié)會(huì )商會(huì )類(lèi)、科技類(lèi)、公益慈善類(lèi)、社區服務(wù)類(lèi)社會(huì )組織發(fā)展。健全法人治理結構?！?推動(dòng)社會(huì )組織承接政府轉移職能。加強綜合監督和誠信建設，更好發(fā)揮自律、他律、互律作用”等內容，與會(huì )代表回顧了協(xié)會(huì )和非公立醫療行業(yè)在2016年即十三五規劃開(kāi)局之年取得的成績(jì)和進(jìn)展，著(zhù)重就非公立醫療行業(yè)發(fā)展存在的問(wèn)題、特別是促進(jìn)社會(huì )辦醫和非公立醫療發(fā)展政策落地實(shí)施方面遇到的困境進(jìn)行了交流討論，提出了改進(jìn)的意見(jiàn)和建議。

　　郝德明副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)在發(fā)言中說(shuō)，要從貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì )充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用精神的高度，認識非公立醫療事業(yè)發(fā)展在深化醫改和建設健康中國的作用和職責。協(xié)會(huì )作為社會(huì )治理中政府、社會(huì )組織和市場(chǎng)三要素的一分子，有明確的定位和使命。黨中央國務(wù)院為加快社會(huì )辦醫和推動(dòng)非公立醫療發(fā)展制定了完善的政策頂層設計，省市級的措施也紛紛出臺，問(wèn)題就在于各級各地不能落實(shí)。我們了解到，基層非公立醫療機構遭遇到多重登記審批，水、電、稅收高，醫保不能報銷(xiāo)，以及被排斥在醫聯(lián)體和分級診療之外等不平等待遇，不管問(wèn)題多么尖銳，我們都要反映真實(shí)情況，并且要提出可行的解決建議。

　　與會(huì )代表在座談中暢所欲言，就目前非公立醫療機構存在的問(wèn)題進(jìn)行了充分地交流和討論。主要問(wèn)題有：

　?。ㄒ唬┓枪⑨t療行業(yè)協(xié)會(huì )職責未能充分而有效地發(fā)揮。不少地方在落實(shí)社會(huì )辦醫在土地、投融資、價(jià)格、財稅的扶持政策方面，非公立醫療機構在醫保定點(diǎn)、職稱(chēng)評定、技術(shù)準入、科研立項、購買(mǎi)醫療服務(wù)項目、水電價(jià)格等方面，非公立醫療機構提供的基本醫療服務(wù)的政府補貼等方面，不能享受與公立醫療機構同等待遇。由于非公立醫療領(lǐng)域尚未形成自律、規范、誠信的醫療市場(chǎng)，一些非公立醫療機構急功近利，創(chuàng )立之后想盡快收回成本，通過(guò)虛假宣傳、夸大治療效果，誤導患者慕名就醫等情況時(shí)有發(fā)生；另外“醫托”現象還在一定范圍內存在，即損害了廣大患者的健康利益，也給非公立醫療市場(chǎng)造成嚴重的負面影響。

　　中辦、國辦出臺了改革社會(huì )組織管理制度促進(jìn)社會(huì )組織健康有序發(fā)展的意見(jiàn)，但在職能定位和發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )作用方面還不夠充分，尚未明確行業(yè)協(xié)會(huì )在自我管理、自我規范行業(yè)行為的做法與形式。還存在玻璃門(mén)現象，出現問(wèn)題指責行業(yè)協(xié)會(huì )沒(méi)有盡到行業(yè)管理職責，開(kāi)展行業(yè)規范評價(jià)、行業(yè)自律管理行政部門(mén)又需要行政授權或審批，行業(yè)協(xié)會(huì )開(kāi)展工作處于兩難處境。

　?。ǘ┭a充醫療保險尚不健全。補充醫療保險、特別是建立商業(yè)保險機制主要對象在非公立醫療機構，但是，由于保險機構對盈利點(diǎn)信心不足，群眾自我保險意識還不強，政府和行政部門(mén)推進(jìn)補充醫療保險、商業(yè)保險、醫療責任險的力度還不夠，優(yōu)惠政策尚不明顯，全面鋪開(kāi)尚需一定時(shí)間。

　?。ㄈ┱徺I(mǎi)服務(wù)清單不明晰、目錄不多。由于政府或行政部門(mén)提供的購買(mǎi)項目不明晰，目錄不多，能夠選擇的內容不多，加之有些目錄條件和門(mén)檻過(guò)高，發(fā)布之前已經(jīng)有所指向，非公立醫療機構難以獲得可以操作的項目。另外，購買(mǎi)服務(wù)的利益點(diǎn)不明顯，審計繁瑣，一些非公立醫療機構也不愿意承擔政府項目。

　?。ㄋ模┤瞬乓M(jìn)困難。非公立醫療機構由于政策的原因，開(kāi)放成立的時(shí)間相對比較短，在技術(shù)人才梯隊上存在斷層，大多是退休醫務(wù)人員或是剛畢業(yè)的年輕醫生較多，形成“啞鈴型”狀態(tài)，中堅力量薄弱，且存在引進(jìn)人才困難的困境。

　?。ㄎ澹┽t保定點(diǎn)準入難。目前能夠進(jìn)入到醫保定點(diǎn)的非公立醫療機構的數量還不多，雖然可以協(xié)議取得定點(diǎn)醫院資格，但是由于門(mén)檻高低不統一，準入條件不統一，工作要求不統一，實(shí)際商議取得醫保、新農合定點(diǎn)仍較為困難，阻礙了非公立醫療機構的發(fā)展，也是對非公立醫療機構的不公平。

　?。┱呗鋵?shí)還不夠充分。近年來(lái)，國家出臺多項鼓勵社會(huì )資本辦醫的相關(guān)政策，但是政策在省里、在基層落實(shí)力度還不夠充分。放寬市場(chǎng)準入限制與地方區域衛生規劃和醫療機構設置規劃出現矛盾，各地方往往以區域衛生規劃和醫療機構設置規劃不能突破為由限制非公立醫療機構的發(fā)展。在大型醫療設備配置方面尚未全面放開(kāi)，還需要行政部門(mén)的審批，限制了非公立醫療機構的發(fā)展，沒(méi)有充分體現市場(chǎng)的問(wèn)題由市場(chǎng)自行調節的要求。

　　中國癌癥基金會(huì )理事長(cháng)、中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )腫瘤專(zhuān)委會(huì )主委趙平教授從全國衛生費用支出的比例演變、非公立醫療機構迅猛發(fā)展的態(tài)勢以及社會(huì )資本興辦醫療的囧境和困難，提出了政府應對非公立醫療機構進(jìn)行大力扶持的建議。趙平說(shuō)，在我國不斷上升的醫療總費用支出中，個(gè)人支付比例的從2000年的59%持續下降至2015年的29.97%，政府支付的比例從15%升至30.88%，同時(shí)期社會(huì )支付的比例從26%升至39.15%。由社會(huì )支付的醫療費用的比例已升至第一位。社會(huì )資源分擔了衛生總費用的最大一塊。從行業(yè)發(fā)展來(lái)看，全國非公立醫療機構在沒(méi)有要政府一分錢(qián)財政投入的情況下，承擔了近15%的醫療服務(wù)量。在我國步入經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)，供給側結構性改革勢在必行的時(shí)候，要充分認可社會(huì )資本對于解決群眾看病需求和發(fā)展醫療衛生事業(yè)的貢獻和作用。目前，社會(huì )資本醫療機構數目雖然已超過(guò)公立醫院。但資金投入巨大、回收時(shí)間長(cháng)，非營(yíng)利性醫院不能分紅，營(yíng)利性醫院經(jīng)營(yíng)成本高、利潤空間小等問(wèn)題，至今仍懸而未決。而非公立醫療機構的人才匱乏、病源不足、政策歧視的困境，是制約非公立醫療機構正常發(fā)展的瓶頸。因此，對于生存難以為繼的非營(yíng)利性非公立醫療機構，建議國家給予財政補貼，補貼比例為其醫院合法經(jīng)營(yíng)收入的8%，或不低于5%；可采取公舉民辦等形式，吸引鼓勵社會(huì )資本興辦醫療，海南腫瘤醫院是這種模式的代表；還應對政府購買(mǎi)醫療服務(wù)采取公立與非公立一視同仁；要真正放開(kāi)和實(shí)施醫生多點(diǎn)執業(yè)，從根本上解決社會(huì )辦醫的人才難題。

　　阿迪婭.阿西木副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)反映了為邊疆基層老百姓看病就醫提供實(shí)時(shí)、價(jià)廉和便捷服務(wù)的規范經(jīng)營(yíng)的非公立醫療機構的艱難的生存現狀。這些醫療機構在醫療服務(wù)中可以提供雙語(yǔ)或多語(yǔ)言的服務(wù)，不僅為當地缺醫少藥的老百姓解除病痛，也為接壤和一些來(lái)自中亞國家的入境患者提供醫療服務(wù)，從中展現出中國醫療的形象。但是，這些非公立醫療機構，沒(méi)有政府的扶持，在醫保報銷(xiāo)等方面，享受不到與公立同等的對待，很多非公立醫院掙扎在生存的邊緣。2015年新疆自治區公立醫療機構約8500家，非公立醫療機構總數超過(guò)1萬(wàn)家，有近2萬(wàn)5千名衛生技術(shù)人員在非公立醫療機構工作，占全區衛生技術(shù)人員的15.11%，承擔了全區約12%的醫療服務(wù)量。阿迪婭說(shuō)，希望政府能夠重視和發(fā)揮這支非公立醫療生力軍的作用，在一帶一路的國家戰略中，讓他們能夠承接更多的醫療服務(wù)的任務(wù)，同時(shí)，也要給予政策扶持，鼓勵非公立醫療機構走出去，參與國際醫療服務(wù)。希望政府能夠對于承接一帶一路醫療服務(wù)任務(wù)的非公立醫療機構，按照200元/患者的標準進(jìn)行補貼，對于老少邊窮的基層非公立醫療機構實(shí)行精準幫扶，按照醫保費用15%的比例進(jìn)行床位補貼。此外，在人才、稅收等方面也希望能夠得到與公立醫院一樣的幫扶，并保證幫扶的政策能夠不被截留，而是落實(shí)到基層。

　　協(xié)會(huì )顧問(wèn)于宗河說(shuō)，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )首先需要明確功能定位，專(zhuān)注于對非公立范疇的醫療機構進(jìn)行引領(lǐng)、扶持、管理和維權，建立非公立醫療機構的誠信、優(yōu)化體系、提升醫療服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立良好的口碑。如何做好非公立醫療機構的行業(yè)管理呢？就是不能忘了非公立醫療機構之所以能夠存在和發(fā)展的根基，依托市場(chǎng)規律，在競爭中提升自身，生存和成長(cháng)，大浪淘沙、鞏固發(fā)展。第三，非公立醫療機構應加強與公立醫療機構的合作，協(xié)會(huì )要爭取主管部門(mén)將非公立醫療機構納入行業(yè)監管，以開(kāi)展對非公立醫療機構的信用、醫療安全和服務(wù)能力的評價(jià)為關(guān)鍵切入點(diǎn)，加強對行業(yè)的服務(wù)、引導，對社會(huì )資本投資醫療開(kāi)展培訓，社會(huì )資本應遵循醫療服務(wù)的本質(zhì)規律、而不是資本主宰醫院的辦院方向。

　　河南省醫學(xué)科學(xué)院聶偉院長(cháng)認為，醫療服務(wù)體系在世界各國有不同的模式，中國非公立醫療機構發(fā)展可以借鑒國際一致認可的經(jīng)驗、標準和通行做法，比如說(shuō)， JCI標準和現代醫院管理制度。非公立醫療要獲得發(fā)展，首先離不開(kāi)醫改政策的支持，包括管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、人事制度改革、公立醫院改革中的一系列涉及體制機制的政策。第二，支付制度改革中，應破除對非公立醫療機構的歧視，在醫保支付、政府購買(mǎi)醫療服務(wù)時(shí)，對公立和非公立醫療機構一視同仁。第三，非公立醫療機構要依托市場(chǎng)，把握社會(huì )辦醫、參與投融資和國際化的機遇，發(fā)展壯大。此外，非公立醫療機構之間，要加強協(xié)作和優(yōu)勢互補、抱團取暖。

　　北京愛(ài)育華婦兒產(chǎn)科醫院陳寶英院長(cháng)指出，不少非公立醫院的院長(cháng)來(lái)自于公立醫院，將公立醫院的辦院理念、規范管理帶過(guò)來(lái)，是非公立醫療行業(yè)的正能量。協(xié)會(huì )應該代表行業(yè)發(fā)聲，獲得社會(huì )對非公立醫療機構的正確認知和認可。協(xié)會(huì )也應爭取主管部門(mén)將非公立醫療機構納入統一監管，接受主管部門(mén)的統一管理和檢查。

　　北京非公立醫療機構協(xié)會(huì )趙錫銀副會(huì )長(cháng)從政策、措施和問(wèn)題三方面進(jìn)行分析。他說(shuō)，國家促進(jìn)非公立醫療發(fā)展的政策力度很大，但是政策的落實(shí)得不好，無(wú)論是國務(wù)院45號文、還是幾部委的58號文，如果政策能夠落實(shí)到80%，60%，就不可能出現現在的一些問(wèn)題，比如，北京市朝陽(yáng)區有一家臨終關(guān)懷醫院建院30多年了，至今仍未獲得醫保。因此政策層面，要盤(pán)點(diǎn)各地的政策和措施條文，逐項檢查，落實(shí)措施要追責。在措施層面，要了解非公立醫療機構需要幫助的清單，行業(yè)組織可承接政府職能轉移的清單和時(shí)間表，措施要有效率。在問(wèn)題層面，要厘清問(wèn)題出在哪里、難在哪里并提出解決的辦法。

　　武漢非公立醫療機構協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)馬黎漢建議，應將非公立醫療機構的監督審批下放到行業(yè)協(xié)會(huì )，要落實(shí)國家政策，限制公立醫院的發(fā)展，為非公立醫院的發(fā)展留出空間。

　　中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )成立2年來(lái)，以市場(chǎng)決定資源配置為指導思想，以自律、維權、服務(wù)、指導為工作宗旨，以“服務(wù)為根本、在服務(wù)中指導、在指導中管理”為工作理念，以一個(gè)重點(diǎn)、兩個(gè)推進(jìn)為核心，以四個(gè)鏈的建設發(fā)展為思路，以“機構雙評”為抓手，聚力創(chuàng )新，合作共贏(yíng)，努力打造非公立醫療機構的會(huì )員之家，努力推進(jìn)社會(huì )辦醫和非公立醫療行業(yè)的健康發(fā)展。截止2016年12月底，協(xié)會(huì )已成立專(zhuān)業(yè)委員會(huì )、分會(huì )共計26個(gè)分支機構，其中，專(zhuān)委會(huì )（17個(gè)），分會(huì )（9個(gè)），發(fā)展會(huì )員單位1500余家，全國已有13個(gè)省區市成立地方協(xié)會(huì )，分別為：北京、吉林、黑龍江、上海、浙江、安徽、山東、貴州、云南、新疆維吾爾自治區、深圳、武漢。目前，正在籌備成立省級協(xié)會(huì )的分別為：天津市、河北、內蒙、江蘇、福建、河南、湖北、廣東省。

　　為加強醫療質(zhì)量管理，提高非公立醫療機構社會(huì )信用和服務(wù)能力，協(xié)會(huì )研究制定了《非公立醫療機構服務(wù)能力評價(jià)管理暫行辦法》、《非公立醫療機構服務(wù)能力星級評價(jià)標準（試行）》、《非公立醫療機構信用等級評價(jià)管理辦法》、《非公立醫療機構信用等級評價(jià)標準（試行）》，協(xié)會(huì )組織專(zhuān)家對北京三博腦科醫院、北亞骨科醫院、三環(huán)腫瘤醫院、河北燕達醫院進(jìn)行了試點(diǎn)評審，對辦法和標準的可行性進(jìn)行了驗證，取得良好效果。

　　協(xié)會(huì )集思廣義，在調研和廣泛聽(tīng)取業(yè)內專(zhuān)家的意見(jiàn)建議的基礎上，向國家發(fā)改委提出了改進(jìn)的工作建議。

學(xué)術(shù)培訓部供稿