咳嗽是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，在兒童中更是高發(fā)，兒童因咳嗽來(lái)兒科就診的很多。有一項問(wèn)卷調查顯示：兒童患者不伴有喘息的持續性咳嗽的發(fā)病率高達5%～10%，其常見(jiàn)程度可見(jiàn)一斑。病在兒身，痛在娘心，咳嗽，尤其是慢性咳嗽，除了引起寶寶自身不適進(jìn)而影響生活、飲食等方面，還常常會(huì )引發(fā)家長(cháng)的焦慮和擔心。哎！孩子持續咳嗽不愈對家長(cháng)而言真是“亞歷山大”??！

值得指出的是，其實(shí)咳嗽是一種癥狀，更是機體的一項保護性機制，輕微的咳嗽能夠清除氣道的少量分泌物和吸入物，是有益的，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì )影響到日常生活和休息，則是一種病癥，需及時(shí)查找病因。

引起的咳嗽的病因本就紛繁復雜，在具體的病種上，兒科又具有與成人不同的特點(diǎn)，更為重要的是，兒童整體處于動(dòng)態(tài)發(fā)育過(guò)程，從新生兒到學(xué)齡兒童，各階段的解剖、生理、免疫功能都在不斷發(fā)育變化，并且周?chē)h(huán)境、食物的改變都會(huì )影響疾病的發(fā)生、發(fā)展。這就決定了兒童不是“小大人”，咳嗽治療更不是成人的縮影，實(shí)際應用上具有個(gè)體化差異大和診治復雜的特點(diǎn)。將成人的止咳藥物簡(jiǎn)單地折半給孩子服用更是大錯特錯。

引起兒童急性咳嗽的最常見(jiàn)原因為上呼吸道感染，會(huì )伴有流涕、鼓膜炎、咽部炎癥等癥狀。有研究顯示，在兒童普通感冒中，咳嗽發(fā)生率超過(guò)50%以上，癥狀可持續兩周左右。由于兒童的咳嗽反射尚不成熟，嚴重咳嗽可能導致氣胸等嚴重并發(fā)癥，需對癥治療。

中國、北美和歐洲的權威指南均推薦，在感冒咳嗽時(shí)應用第一代抗組胺藥和減輕黏膜充血劑，在咳嗽嚴重時(shí)再加用鎮咳藥物。一般可選用美敏偽麻溶液，它是一種復方制劑，含有抗組胺藥物馬來(lái)酸氯苯那敏，能有效控制流涕和噴嚏等癥狀；減輕黏膜充血劑偽麻黃堿，能有效減輕鼻黏膜充血；非依賴(lài)性中樞鎮咳藥右美沙芬，可有效緩解兒童急性上呼吸道的鼻塞、流涕和咳嗽等癥狀，在兒童中耐受性較好。值得注意的是該藥的貯藏要求是遮光，密閉保存，一般用藥不應該超過(guò)7天，如用藥后癥狀緩解尚有剩余的藥品，可以擰緊蓋子，放在冰箱中冷藏（2～8℃）以備下次用藥，但如超過(guò)半年因藥品效價(jià)的降低應予以棄用。對于市場(chǎng)上一些經(jīng)常被使用的非處方藥物，目前尚缺乏其能有效治療咳嗽的可靠的循證醫學(xué)依據。

另外季節性的過(guò)敏性鼻炎和某些慢性疾病，如營(yíng)養落后、杵狀指、胸廓畸形或特應性體質(zhì)也會(huì )有咳嗽的臨床表現。而寶寶突然出現咳嗽，也有可能是異物吸入，需及時(shí)就診。

兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療。病因不明者，可進(jìn)行經(jīng)驗性對癥治療；如果治療后咳嗽癥狀沒(méi)有緩解，應重新評估。此時(shí)，就不是簡(jiǎn)單的選擇咳嗽藥水的問(wèn)題了。

止咳平喘劑細分為散寒止咳劑、清熱止咳劑、燥濕止咳劑、潤肺止咳劑、泄熱平喘劑、化痰平喘劑、補肺平喘劑、納氣平喘劑。

?散寒止咳劑用于風(fēng)寒束肺、肺失宣降所致的咳嗽，表現為咳嗽、聲重、鼻塞、咳痰清稀量多、氣急、胸隔滿(mǎn)悶等癥狀。如：杏蘇止咳糖漿。服用一周病證無(wú)改善，應停止服用，及時(shí)去醫院就診。

?清熱止咳劑用于肺熱所致咳嗽，表現為咳嗽、痰多黃稠、胸悶等癥狀。如：急支糖漿、百咳靜糖漿。但注意不要臨睡前大量服用，因為該類(lèi)中藥咳嗽藥水中大多含有麻黃堿成分，會(huì )興奮中樞，引起咳嗽患兒夜間的吵鬧。

? 燥濕止咳劑用于痰濕阻肺，表現為咳嗽、痰多粘稠、不宜咳出等癥狀。如：橘紅痰咳液。方中化橘紅、半夏、茯苓、甘草理氣燥濕化痰；百部潤肺止咳；苦杏仁、白前宣肺降氣，化痰止咳；五味子益氣斂收。諸藥合用，理氣化痰，潤肺止咳。

?潤肺止咳劑用于燥邪犯肺，表現為咳嗽痰少、不宜咳出、或痰中帶血等癥狀。如：川貝雪梨膏。

?泄熱平喘劑用于肺熱喘息，表現為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰黃稠等癥狀。如：止咳平喘糖漿。

?化痰平喘劑用于痰濁阻肺，表現為喘促、痰涎壅盛、氣逆等癥狀。如：咳喘寧口服液。其組分中含有罌粟殼，具有成癮性，停藥后會(huì )出現煩躁不安、惡心和嘔吐等心理和生理癥狀，因而不可久服。

?補肺平喘劑用于肺虛，表現為喘促、氣短、自汗、神疲乏力等癥狀。如：咳寧糖漿。

?納氣平喘劑則多用于重癥患者。

由于中成藥應在中醫理論指導下辯證用藥，兒童劑量更應根據年齡和病情進(jìn)行個(gè)體化給藥。但目前多缺乏臨床循證資料、不良反應研究，因此，須在醫師、藥師診療指導下用藥。

在飲食上，咳嗽痰多患兒，不宜肥甘厚味,以免蘊濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽,不宜食辛辣香燥之品以免傷陰化燥助熱。

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石浩強，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )信用與能力評價(jià)專(zhuān)家庫專(zhuān)家；上海市社會(huì )醫療機構協(xié)會(huì )藥學(xué)分會(huì )副主任委員；現任上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院藥劑科副主任；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、理事；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )藥學(xué)科普專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )使用專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市科普作家協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專(zhuān)家”；上海健康醫學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會(huì )委員；黃浦區科普志愿者協(xié)會(huì )理事長(cháng)；黃浦區醫學(xué)會(huì )藥事質(zhì)控專(zhuān)家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯(lián)合會(huì )委員、常委；第2屆黃浦區科協(xié)代表，第2屆黃浦區紅十字會(huì )理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業(yè)雜志》審稿專(zhuān)家。