中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )與上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院藥劑科石浩強副主任合作的藥學(xué)科普類(lèi)專(zhuān)欄——《實(shí)話(huà)石說(shuō)》震撼來(lái)襲！越科普越熱愛(ài)，為健康大中國添磚加瓦！基于中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )及上海社會(huì )醫療機構協(xié)會(huì )藥學(xué)分會(huì )的支撐，我們力求在藥學(xué)科普方面發(fā)揮社會(huì )輻射效應，幫助他人、提升自我，科普生活常見(jiàn)藥學(xué)知識，定于每周五發(fā)表藥學(xué)科普類(lèi)文章一篇，歡迎各地方協(xié)會(huì )轉載。吸煙有害健康人盡皆知，自20世紀50年代以來(lái)，全球范圍內已有大量研究證實(shí)，吸煙可引起多系統多種疾病。不僅如此，吸煙還會(huì )影響藥物吸收，導致部分藥物排泄加速，削弱其治療作用，同時(shí)吸煙又可使部分藥物在體內蓄積，增加其霉性作用和不良反應。
沙丁胺醇是一種速效支氣管擴張劑，是哮喘病人迅速緩解癥狀的首選用藥。經(jīng)常吸煙者淋巴細胞β2受體的表達下降，戒煙后能夠迅速恢復。這在一定層面上說(shuō)明，吸煙的哮喘患者使用β2受體激動(dòng)劑治療可能會(huì )出現療效降低，而戒煙后可能恢復。另有研究發(fā)現吸煙使沙丁胺醇吸入后的支氣管舒張反應下降，已戒煙者和吸煙者其下降程度比從不吸煙者更加明顯，這可能與吸煙影響沙丁胺醇的硫酸化速率，加快其代謝有關(guān)。
吸煙在局部范圍內可增高吸入激素后氣道粘膜滲透性，促進(jìn)粘液分泌，激素隨之排出，從而導致局部藥量減少，療效打折扣，全身來(lái)看，吸煙可促進(jìn)氣道炎癥因子分泌，糖皮質(zhì)激素無(wú)功能受體表達增多，使患者對激素治療不敏感。
吸煙者血液中茶堿清除率比非吸煙者增加58-100%，且隨著(zhù)年齡增長(cháng)這種作用愈加明顯，此外，吸煙能加速茶堿類(lèi)藥物的代謝和滅活，縮短其半衰期，使藥物療效減弱，在兒童被動(dòng)吸煙者中也發(fā)現需要用更高劑量的茶堿才能達到哮喘控制的療效。茶堿的治療劑量和中毒劑量非常接近，不能隨意加量。在吸煙患者中究竟給予多少劑量才能即取得滿(mǎn)意的療效又能避免中毒呢？這個(gè)較難掌握。
（如：普萘洛爾，美托洛爾，）在慢性心衰，高血壓，冠心病等治療中有非常重要的地位，而吸煙可通過(guò)誘導葡醛酸結合代謝，加快藥物清除，削弱β受體阻滯劑對心臟的有益治療作用。
研究表明吸煙患者應用此藥物效果不顯著(zhù),具體表現在血栓溶解減少,可能與纖維蛋白結構改變有關(guān),吸煙者血凝塊纖維顯得更加致密。
吸煙等不良生活習慣可增加去甲腎上腺素的釋放，從而導致血小板聚集的增強，誘導阿司匹林抵抗的發(fā)生。
止痛、退熱藥物代謝加快，療效顯著(zhù)下降。因此，一旦遇到感冒、發(fā)燒、腰酸背痛，在服藥之前，請放下你手上的煙。
胃病患者有時(shí)需要應用奧美拉唑、碳酸氫鋁等抑酸藥物，如果仍不停吸煙，那么不僅會(huì )導致胃部血管收縮，還可以延遲胃排空時(shí)間，減慢抑酸藥物的吸收速度，從而影響藥效。口服避孕藥物期間，吸煙或大量吸入二手煙，會(huì )影響心血管功能，大大增加心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險，加大了避孕藥物的毒性。此外，吸煙還會(huì )是避孕藥療效降低，造成避孕失敗。研究表明，I型糖尿病患者吸煙后胰島素的吸收在開(kāi)始30分鐘內平均下降11.3%，吸煙糖尿病患者比不吸煙者需增加15-30%胰島素量，吸煙累積量與胰島素抵抗程度呈正相關(guān)。除此以外，抗結核藥，抗腫瘤藥，抗焦慮抑郁藥，抑酸藥，麻醉鎮痛等藥物的代謝吸收都受到吸煙的影響。
綜上所述，如果您還是一名身體還算健康的煙民，我們真心奉勸你酌情戒煙，不要等到深染疾患后悔莫及；然而，對于需要長(cháng)期服藥的患者，戒煙已經(jīng)刻不容緩，原本用來(lái)治病的藥物在吸煙的作用下，愈發(fā)“毒上加毒”。
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石浩強，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )信用與能力評價(jià)專(zhuān)家庫專(zhuān)家；上海市社會(huì )醫療機構協(xié)會(huì )藥學(xué)分會(huì )副主任委員；現任上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院藥劑科副主任；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、理事；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )藥學(xué)科普專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )使用專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市科普作家協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專(zhuān)家”；上海健康醫學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會(huì )委員；黃浦區科普志愿者協(xié)會(huì )理事長(cháng)；黃浦區醫學(xué)會(huì )藥事質(zhì)控專(zhuān)家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯(lián)合會(huì )委員、常委；第2屆黃浦區科協(xié)代表，第2屆黃浦區紅十字會(huì )理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業(yè)雜志》審稿專(zhuān)家。
