為了讓大家了解咳嗽原因，科學(xué)用藥，《實(shí)話(huà)石說(shuō)》欄目特推出文章《止咳藥物哪家強？對癥下藥才恰當！》分上、中、下三篇為您詳細介紹咳嗽原理、分類(lèi)治療，以及咳嗽后常用的鎮咳藥和祛痰藥。本期欄目將為您介紹常用的五大鎮咳藥及其科學(xué)用藥方法，一起來(lái)看看吧!

對于咳嗽來(lái)說(shuō)，鎮咳藥和祛痰藥是最為常用的藥物。

鎮咳藥一般可分為中樞性的鎮咳藥、外周性的鎮咳藥及一些中藥類(lèi)的鎮咳藥，如常見(jiàn)的復方甘草片、復方甘草合劑、橘紅痰咳液、蛇膽川貝液等等。中樞性鎮咳藥物作用于延髓咳嗽中樞的一個(gè)或多個(gè)位點(diǎn)而起到鎮咳作用，外周性鎮咳藥則是與咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應器上的受體結合而產(chǎn)生鎮咳效果。

中樞性鎮咳藥物根據是否存在成癮性，又分為依賴(lài)性與非依賴(lài)性?xún)深?lèi)鎮咳藥。依賴(lài)性的鎮咳藥為嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物，鎮咳作用明顯，但因有成癮性，僅在其它藥物治療無(wú)效時(shí)，可以短暫使用，常用的包括可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等，均是阿片受體激動(dòng)劑，通過(guò)激動(dòng)阿片受體來(lái)發(fā)揮作用。

可待因可用于各種原因所引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳。但因其可以抑制呼吸道腺體的分泌和纖毛運動(dòng)，對于有痰的患者需要與祛痰劑合用，可待因的副作用包括興奮、煩躁不安、呼吸抑制、便秘等，長(cháng)期使用可產(chǎn)生成癮性，因而18歲以下兒童禁用，目前磷酸可待因的口服溶液被國家明令作為二類(lèi)精神藥品進(jìn)行管理。

福爾可定成癮性比可待因小，在人體內不會(huì )代謝產(chǎn)生嗎啡，口服效果佳。福爾可定的呼吸抑制作用較嗎啡弱，新生兒和兒童對于福爾可定的耐受性都較好，不會(huì )引起便秘或者消化功能紊亂。

羥蒂巴酚的鎮咳效果較磷酸可侍因強5～14倍，但臨床所用劑量?jì)H為磷酸可待因的1/10，且起效快，作用持久，副作用包括便秘、呼吸抑制、成癮性等。

非依賴(lài)性的中樞鎮咳藥多為人工合成，包括右美沙芬、噴托維林、右啡烷、普羅嗎酯等等。

右美沙芬為常見(jiàn)的非依賴(lài)性的中樞鎮咳藥，可用于干咳，其鎮咳強度與可待因相等或略強，長(cháng)期使用未見(jiàn)成癮性，治療劑量下不會(huì )產(chǎn)生呼吸抑制，偶見(jiàn)輕度口干、頭暈、噯氣、惡心、便秘等不良反應。

噴托維林常用于上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳和百日咳等，對于小兒的療效優(yōu)于成人，鎮咳強度為可待因的1/3，適用于干咳無(wú)痰的患者，無(wú)成癮性。但該藥具有抗驚厥和解痙的作用，青光眼及心功能不全者慎用。

右啡烷為右美沙芬的代謝產(chǎn)物，目前看來(lái)可能會(huì )取代右美沙芬而廣泛應用于臨床。

外周性鎮咳藥又被稱(chēng)為末梢鎮咳藥，通過(guò)抑制咳嗽反射弧的某一環(huán)節來(lái)發(fā)揮作用，包括局部麻醉藥與黏膜防護劑，如那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等。

那可丁是在1804年從罌粟屬植物鴉片中提取得到的，它作為鎮咳藥已有一百多年的臨床使用歷史了。那可丁可解除支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張反射引起的咳嗽，鎮咳作用與可待因相當，可興奮呼吸，無(wú)成癮性。目前臨床上一般使用那可丁的復方制劑，即復方甲氧那明膠囊，含那可丁、甲氧那明、氨茶堿、氯苯那敏，但注意該藥不宜與大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物聯(lián)合服藥，尤其是對于有支氣管痙攣史的超敏患者。

苯丙哌林為非麻醉性鎮咳藥，常用于刺激性干咳及其他原因如感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道炎癥（咽炎、鼻炎）等引起的咳嗽，鎮咳效力比可待因強2～4倍，具有中樞和外周的雙重鎮咳機制。

苯佐那酯為丁卡因的衍生物，抑制肺牽張感受器及感覺(jué)神經(jīng)末梢，常規的鎮咳劑量不會(huì )引起呼吸抑制，作用強度略低于可待因，常用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、陣咳等，偶見(jiàn)嗜睡、惡心、眩暈、胸部緊迫感和麻木感、皮疹等。

中醫通常將咳嗽的病因、病機分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩類(lèi)。外感咳嗽為外感六淫、疫癘時(shí)邪及環(huán)境因素所致，內傷咳嗽為飲食、情志、他臟疾患等內生病邪引起。內傷咳嗽又多因外感等遷延不愈、臟腑功能失調,表現為咳嗽反復發(fā)作,病勢纏綿。介于兩者之間的為邪氣留戀,肺氣上逆所致?？傊?均是肺氣不宣,失于肅降,而致咳嗽。

細分為散寒止咳劑、清熱止咳劑、燥濕止咳劑、潤肺止咳劑、泄熱平喘劑、化痰平喘劑、補肺平喘劑、納氣平喘劑。

 散寒止咳劑用于風(fēng)寒束肺、肺失宣降所致的咳嗽，表現為咳嗽、聲重、鼻塞、咳痰清稀量多、氣急、胸隔滿(mǎn)悶等癥狀。如：杏蘇止咳糖漿。服用1周如病證無(wú)改善，應停止服用，及時(shí)去醫院就診。

清熱止咳劑用于肺熱所致咳嗽，表現為咳嗽、痰多黃稠、胸悶等癥狀。如：急支糖漿、百咳靜糖漿。但注意不要臨睡前大量服用，因為該類(lèi)中藥咳嗽藥水中大多含有麻黃堿成分，會(huì )興奮中樞，影響睡眠。

 燥濕止咳劑用于痰濕阻肺，表現為咳嗽、痰多粘稠、不宜咳出等癥狀。如：橘紅痰咳液。方中化橘紅、半夏、茯苓、甘草理氣燥濕化痰，百部潤肺止咳，苦杏仁、白前宣肺降氣，化痰止咳，五味子益氣斂收。諸藥合用，理氣化痰，潤肺止咳，但風(fēng)熱者忌用。

潤肺止咳劑用于燥邪犯肺，表現為咳嗽痰少、不宜咳出、或痰中帶血等癥狀。如：川貝雪梨膏。

泄熱平喘劑用于肺熱喘息，表現為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰黃稠等癥狀。如：止咳平喘糖漿。

化痰平喘劑用于痰濁阻肺，表現為喘促、痰涎壅盛、氣逆等癥狀。如：咳喘寧口服液，其組分中含有罌粟殼，具有成癮性，停藥后會(huì )出現煩躁不安、惡心、嘔吐等心理和生理癥狀，不可久服。

補肺平喘劑用于肺虛，表現為喘促、氣短、自汗、神疲乏力等癥狀。如：咳寧糖漿。

納氣平喘劑則多用于重癥患者。

需要著(zhù)重提一下臨床上較為常用的復方甘草片，其為復方制劑，含有甘草流浸膏、阿片粉、八角茴香油、樟腦等成分，用于鎮咳祛痰。由于其含有阿片成分，存在依賴(lài)性的問(wèn)題因而不宜長(cháng)期使用。2020年3月，國家要求對復方甘草片加強監管，對其不良反應、注意事項等進(jìn)行修訂。事實(shí)上，甘草有弱皮質(zhì)激素樣作用，長(cháng)期、大劑量服用，可能會(huì )有引起水鈉潴留和低血鉀的假性醛固酮增多、高血壓和心臟損害的危險。對于哺乳期婦女、孕婦、兒童和運動(dòng)員都不宜使用本品。

復方甘草合劑，又稱(chēng)棕色合劑，是臨床上最為常用的止咳化痰類(lèi)糖漿劑，含甘草流浸膏、復方樟腦酊、愈創(chuàng )木酚甘油醚、甘油、濃氨溶液、乙醇。甘草流浸膏為保護性祛痰劑，復方樟腦酊為鎮咳藥，愈創(chuàng )木酚甘油醚為祛痰藥。因為合劑中含有乙醇，服用后不能馬上開(kāi)車(chē)，否則會(huì )被判為“酒駕”，同時(shí)避免與能夠誘發(fā)“雙硫侖樣”毒性反應的如頭孢類(lèi)抗菌藥物、甲硝唑、降糖藥物達美康、抗凝藥物華法林等合用，謹記“吃藥不喝酒、喝酒不吃藥”！

本期內容就介紹到這里，下期《實(shí)話(huà)石說(shuō)》我們精彩不停，繼續為您介紹咳嗽的另一大常用藥物——祛痰藥，敬請期待！