破傷風(fēng)梭菌是廣泛存在于土壤及環(huán)境中的厭氧菌，甚至還會(huì )存在于哺乳動(dòng)物的腸道內。臨床上稱(chēng)為破傷風(fēng)的，其實(shí)是破傷風(fēng)梭菌通過(guò)皮膚或黏膜侵襲進(jìn)入人體后所分泌的神經(jīng)毒素而引起的感染性疾病，潛伏期一般為3～10天，可引起全身骨骼肌強直性收縮和陣發(fā)性痙攣，重癥病例在不接受醫學(xué)干預的情況下死亡率為100%，即無(wú)一幸免，而經(jīng)過(guò)有效的醫療救治，全球病死率也高達30～50%左右，所以這個(gè)病絕對是“防勝于治”的。

事實(shí)上，破傷風(fēng)這一致命的疾病，其防治主要依靠主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫兩種方法。破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫是通過(guò)注射破傷風(fēng)疫苗TTCV（tetanustoxoid-containingvaccine，TTCV ）來(lái)實(shí)現的，事實(shí)上通過(guò)規范的免疫程序可使接種者保持5～10年左右的免疫作用。其次，在生活中出現外傷后打的破傷風(fēng)針則是被動(dòng)免疫的治療方法，是采取直接為機體提供抗體來(lái)中和破傷風(fēng)神經(jīng)毒素，即用于破傷風(fēng)的短期應急預防。被動(dòng)免疫類(lèi)的制劑包括破傷風(fēng)抗毒素TAT（Tetanusantitoxin，TAT ）、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白F(ab’)₂（equineanti-tetanusF(ab') ₂， F(ab') ₂）和破傷風(fēng)人免疫球蛋白HTIG（Humantetanusimmunoglobulin，HTIG ），產(chǎn)生效應較快但是保護時(shí)間較短，如TAT和F(ab’)₂的保護時(shí)間僅為10天左右，而HTIG可以延長(cháng)到28天左右。

破傷風(fēng)抗毒素是由破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫馬后所得到的血漿，再經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白類(lèi)制劑，可用于外傷后的破傷風(fēng)預防，皮下或肌肉注射均可。由于是馬的血清制品，對于人體而言屬于異性蛋白，在使用的過(guò)程中可能會(huì )出現過(guò)敏反應，一般會(huì )在注射過(guò)程中或注射后數10分鐘內突然發(fā)生，嚴重者會(huì )引起休克。其過(guò)敏反應的發(fā)生率為5～30%，致死率為0.01%。因此，在注射前需要做皮試，且注射后病人需要觀(guān)察至少30分鐘方可離開(kāi)。

此外，TAT還可引起血清病，表現為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結腫大、局部水腫等癥狀，一般在注射后2～4天或7～14天發(fā)病。所以，TAT皮試陽(yáng)性的患者慎用該藥，如確需使用，只能采用脫敏注射的方法，將原液稀釋后分多次注射，但這樣做會(huì )憑添患者的痛苦且在操作上也較為繁瑣。

馬破傷風(fēng)免疫球蛋白是在TAT生產(chǎn)工藝的基礎上，加用柱色譜法純化工序來(lái)降低IgG等大分子蛋白的含量，并提高有效成分片段F(ab’)₂的相對含量，因而比TAT的安全性有較大提高。但是，由于仍舊是異性蛋白，馬破傷風(fēng)免疫球蛋白還是有可能會(huì )引起過(guò)敏性休克，因此在使用前仍需做皮試，且同樣在注射后至少觀(guān)察30分鐘才能離開(kāi)，皮試陽(yáng)性的患者慎用，如確需使用，同樣要采取脫敏注射的方法。馬破傷風(fēng)免疫球蛋白也可以誘發(fā)血清病，一般可使用鈣劑或抗組胺藥物來(lái)對癥治療。

破傷風(fēng)人免疫球蛋白是由乙型肝炎疫苗免疫后，再經(jīng)破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫的健康人員中采集效價(jià)高的血漿或血清制，經(jīng)低溫乙醇分離和提純、并經(jīng)病毒滅活處理后制成的制劑。由于是人血液制品，在使用時(shí)不需要做皮試，一般無(wú)明顯的不良反應，極少數人僅會(huì )出現紅腫、注射區域疼痛感等輕微反應，無(wú)需處理即可自行恢復，安全性較高。

那么，人們在受到外傷后是否一定要打破傷風(fēng)針呢？事實(shí)上，這取決于傷口的性質(zhì)以及既往接種疫苗的情況。如果是窄而深且被污染的傷口，厭氧菌破傷風(fēng)梭菌更加容易存活、繁殖，例如被生銹的鐵釘扎傷，是需要打破傷風(fēng)針的。對于傷口較淺的皮外傷，一般清創(chuàng )即可，無(wú)需打破傷風(fēng)針。然而有些情況并不易區分，所以一般認為除了清潔的小傷口外都是破傷風(fēng)的易感傷口，如穿刺傷、撕脫傷、擠壓傷、凍傷、處理延遲超過(guò)6小時(shí)的傷口等等，尤其是被土壤、糞便或唾沫污染的創(chuàng )面，均需要注射破傷風(fēng)針。

在《外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑使用指南（2019 年版）》中，根據既往接種破傷風(fēng)疫苗的記錄及傷口的清潔程度，對于是否需要注射疫苗或者被動(dòng)免疫類(lèi)破傷風(fēng)制劑，給出了規范化的建議，詳見(jiàn)附表。

附表：破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫類(lèi)制劑的使用