11月28日，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )在北京組織召開(kāi)“全國非公立醫療機構行業(yè)自律工作座談會(huì )”，就“沈陽(yáng)騙保醫院案”發(fā)布行業(yè)自律聲明，探討非公立醫療機構如何加強誠信建設和社會(huì )監督機制。國家衛生健康委綜合監督局、國家醫療保障局基金監管司、國家中醫藥管理局有關(guān)負責同志出席會(huì )議。中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)郝德明、駐會(huì )副會(huì )長(cháng)趙書(shū)貴、副秘書(shū)長(cháng)林慶賢、郭齊祥、王珊及協(xié)會(huì )法律事務(wù)部、醫療質(zhì)量評價(jià)中心、學(xué)術(shù)培訓部等負責同志，海南省非公立醫療機構協(xié)會(huì )、北京非公立醫療機構協(xié)會(huì )、北京市昌平區非公立醫療機構協(xié)會(huì )、沈陽(yáng)市衛生工作者協(xié)會(huì )、沈陽(yáng)安聯(lián)婦產(chǎn)醫院、北京同濟醫院、遼寧東北國際醫院、河北燕達陸道培醫院等單位代表參加了現場(chǎng)座談會(huì )。郝德明主持會(huì )議。

郝德明指出，“沈陽(yáng)騙保醫院案”是典型的違紀違法案件，負面影響較大，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )已就此事件及時(shí)發(fā)布了聲明，強烈要求對涉事單位及人員依法予以嚴懲，希望全國非公立醫療機構舉一反三，自查自糾。作為行業(yè)協(xié)會(huì )，要在政府的領(lǐng)導下做好行業(yè)自律，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì )辦醫規范健康發(fā)展。我們召開(kāi)“全國非公立醫療機構行業(yè)自律工作座談會(huì )”，邀請國家相關(guān)政府部門(mén)代表、醫療機構代表、行業(yè)協(xié)會(huì )代表座談，交流各地誠信自律、自我管理情況及工作建議，旨在群策群力，探討盡快建立非公立醫療衛生領(lǐng)域的政府監管、機構自治、行業(yè)自律和社會(huì )監督機制，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)和執業(yè)行為，確保醫療質(zhì)量安全，更好的保護人民群眾生命和健康。

郭齊祥傳達了國務(wù)院辦公廳《關(guān)于改革完善醫療衛生行業(yè)綜合監管制度的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕63號）文件精神，傳達了9月13日國家醫療保障局同國家衛生健康委等部門(mén)在北京召開(kāi)“打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)”視頻會(huì )議精神，傳達了國家衛生健康委綜合監督局在重慶召開(kāi)的“醫療服務(wù)社會(huì )監督制度起草會(huì )”精神。

國家衛生健康委綜合監督局副局長(cháng)何翔指出，改革開(kāi)放40年來(lái)，社會(huì )辦醫事業(yè)蓬勃發(fā)展，國家對社會(huì )辦醫的支持力度也越來(lái)越大，目前全國醫療機構數近100萬(wàn)，社會(huì )辦醫療機構的數量已接近一半，為社會(huì )做出了重要貢獻。但是，這個(gè)領(lǐng)域還面臨很多問(wèn)題。諸如社會(huì )辦醫機構數量龐大，管理難度高；新的醫療技術(shù)發(fā)展迅猛，新的服務(wù)業(yè)態(tài)不斷涌現，對監管提出了更高的要求。誠信缺失損害患者利益的事件時(shí)有發(fā)生，亟需嚴厲整治。作為政府監管部門(mén)，近期重點(diǎn)工作任務(wù)是認真貫徹落實(shí)好《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫療衛生行業(yè)綜合監管制度的指導意見(jiàn)》，一方面要強化多元化的主體責任，積極推動(dòng)構建機構自治、行業(yè)自律、政府監管、社會(huì )監督的綜合監管體系，方方面面的主體責任都要落實(shí)。特別是要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )的自律作用，強化醫療機構舉辦者落實(shí)依法執業(yè)和誠信經(jīng)營(yíng)的主體責任，守住底線(xiàn)。還要進(jìn)一步健全社會(huì )監督制度，完善投訴舉報工作，邀請社會(huì )各界參與監督。這樣才能構建社會(huì )共治格局，社會(huì )辦醫也才能形成健康可持續的發(fā)展態(tài)勢。另一方面要強化多元化的監管措施與手段。新的社會(huì )治理理念要求應該有多元化的措施和手段，除了加強常規的行政執法手段，要不斷改革創(chuàng )新，強化事前事中事后全過(guò)程監管、強化監管部門(mén)之間以及部門(mén)內的協(xié)同監管，同時(shí)還要加快推動(dòng)醫療行業(yè)信用監管、建立風(fēng)險監管機制、推進(jìn)智能化監管，切實(shí)提高監管效率。

國家醫療保障局基金監管司副司長(cháng)段政明指出，全國現在有醫保定點(diǎn)醫療機構16.7萬(wàn)家。其中，非公立醫療機構占到了4.9萬(wàn)家，占比將近30%，醫保對非公立醫療機構沒(méi)有設置障礙、沒(méi)有歧視，是支持非公立醫療機構合法合規發(fā)展的，國務(wù)院領(lǐng)導也要求對非公立醫療機構一定要同等條件納入到醫保范圍里面。目前非公立醫療機構發(fā)展快、規模小、管理欠缺，這也是社會(huì )發(fā)展的一個(gè)過(guò)程。國家醫療保障局今年正式掛牌成立，對醫?；鸬墓芾矸浅Ｖ匾?。今年9月份，國家醫療保障局聯(lián)合國家衛生健康委、公安部、國家藥監局開(kāi)展了打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)，在此期間出現了“沈陽(yáng)騙保醫院案”，為此專(zhuān)項行動(dòng)中又增加了“回頭看”環(huán)節，要求地方必須集中精力，聚焦那些有組織、有團伙性質(zhì)的欺詐騙保行為，要嚴厲打擊。例如虛構醫療服務(wù)，本身就沒(méi)有發(fā)生的，制造假病歷，虛構醫療文書(shū)，然后騙取醫?；?；例如收集參保人員的社會(huì )保障卡，刷卡騙取醫?；?。非公立醫療機構目前處于大浪淘沙階段，行業(yè)協(xié)會(huì )要發(fā)揮重要作用，作為第三方為衛生健康部門(mén)和醫療保障部門(mén)提供服務(wù)。國家醫療保障局最近的工作有四個(gè)方面的計劃。第一，要加強醫療保障基金監管的立法，加強法治建設，提供法律支持，《社會(huì )保險法》里面已經(jīng)有一條，騙取社會(huì )保險基金的，可以納入《刑法》第266條作為詐騙公私財物罪來(lái)處理。第二，對那些有組織、有團伙性質(zhì)的欺詐騙保行為，要嚴厲打擊，起到至少階段性打擊騙保行為的作用。第三，加強誠信建設。第四，在技術(shù)上加強醫療服務(wù)的智能監控，對醫療服務(wù)的行為事前有提醒、事中有預警、事后有監管。

海南省非公立醫療機構協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)沈建偉建議，可以借鑒海南省衛生計生監督總隊針對非公立醫療機構開(kāi)展普法宣傳的做法，舉辦普法培訓班，盡快提高社會(huì )辦醫機構的守法意識。北京市昌平區非公立醫療機構協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)劉慧勤分享了最近4年受當地衛計委的委托，政府向協(xié)會(huì )購買(mǎi)服務(wù)，對非公立醫療機構開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”監督檢查、取得了非常好的效果和經(jīng)驗。中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )法律事務(wù)部主任李岑巖說(shuō)，“沈陽(yáng)騙保醫院案”是典型的單位及單位主要負責人刑事犯罪問(wèn)題，行業(yè)協(xié)會(huì )未來(lái)要召開(kāi)更多的普法培訓班，讓社會(huì )辦醫的管理者知道，騙保賺的是昧心錢(qián)，與自己失去人身自由、職業(yè)生涯完結相比，是劃不等號的。沈陽(yáng)安聯(lián)婦產(chǎn)醫院院長(cháng)李輝教授、遼寧東北國際醫院財務(wù)總監郭韜分別作為非公立醫療機構的代表發(fā)言，表示醫療機構的投資人不能唯利是圖，要有對生命的敬畏，依法依規辦醫院，并對醫護人員定期進(jìn)行學(xué)法、守法知識的培訓。

郝德明宣讀了《中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )關(guān)于“沈陽(yáng)騙保醫院案”事件的聲明》，以表達對“沈陽(yáng)騙保醫院案”事件的高度重視和對涉事單位及人員的強烈譴責。并針對完善醫保制度依法管理和優(yōu)化制度設計提出以下建議。一是加大騙保執法力度。十二屆全國人大常委會(huì )第八次會(huì )議表決通過(guò)關(guān)于刑法有關(guān)規定的解釋?zhuān)鞔_將“騙?！毙袨榧{入刑法詐騙公私財物范圍，數額較大將以詐騙罪論處。二是加強信息網(wǎng)絡(luò )建設。通過(guò)建立醫保信息共享平臺，實(shí)現患者、醫療機構、藥店信息聯(lián)網(wǎng)，將醫?？ㄊ褂们闆r記入個(gè)人檔案，直接與報銷(xiāo)額度掛鉤。對醫療機構安裝“探頭”，從事后監督到醫療服務(wù)行為過(guò)程實(shí)時(shí)監控，減少違規犯錯機率。三是購買(mǎi)第三方監督服務(wù)。選擇購買(mǎi)第三方監督服務(wù)方式，對醫院的住院人數、住院率、次均住院費、診療過(guò)程等進(jìn)行綜合評價(jià)，對患者在藥店購藥行為進(jìn)行審核評價(jià)等。四是發(fā)揮內部控制作用。需要優(yōu)化制度設計，借助分級診療體系，把醫?；痤A算分解給基層醫療機構，所有轉診醫保費用從醫保預算中扣除，發(fā)揮內部人控制作用，提高醫保資金的有效率。五是發(fā)揮保民監督作用。提高保民守規意識，對于違規的要加大處理力度，取消定點(diǎn)機構資格，對違規的保民，計入個(gè)人誠信檔案。盤(pán)活個(gè)人醫?；鹳~戶(hù)資金，允許家庭成員住院共享使用。六是建立醫?；鸸芾碇贫?。對于醫保資金使用管理及監督，應降低層級實(shí)行預算管理，到醫院、社區及單位，放小搞活，發(fā)揮社會(huì )各方力量監督管理積極性，這樣比較接地氣符合國情。七是開(kāi)展《誠信服務(wù)自律公約》。中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )已經(jīng)在行業(yè)內開(kāi)展了自律公約，下發(fā)了“十要”“十不準”具體內容。要求全行業(yè)開(kāi)展行風(fēng)建設，不準違規收費、過(guò)度醫療、虛假廣告、術(shù)中加價(jià)、強制消費、售賣(mài)制假、醫托欺詐、醫保詐騙、隱瞞事故、泄露信息等內容。同時(shí)，在非公立醫療機構中開(kāi)展社會(huì )信用評價(jià)和能力評價(jià)的“雙評”工作。八是行業(yè)協(xié)會(huì )協(xié)同監管。衛生健康、醫藥監督、醫療保障部門(mén)授權對開(kāi)展自律好的協(xié)會(huì )，協(xié)同政府部門(mén)進(jìn)行監管，發(fā)出行業(yè)聲音，建立“紅名單”，弘揚正能量；建立“黑名單”，進(jìn)行公告及“曝光”；嚴重的違規醫療機構報上級主管部門(mén)進(jìn)行處罰，涉嫌犯罪的報送司法機關(guān)依法處理。

上海市社會(huì )醫療機構協(xié)會(huì )、武漢市非公立醫療機構協(xié)會(huì )、山東省非公立醫療機構協(xié)會(huì )、浙江省社會(huì )辦醫協(xié)會(huì )、貴州省非公立醫療機構協(xié)會(huì )等單位代表參加了電話(huà)會(huì )議。