2017年4月12日，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )商業(yè)醫療健康保險工作座談會(huì )在北京國二招賓館召開(kāi)，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)郝德明、駐會(huì )副會(huì )長(cháng)趙書(shū)貴、副秘書(shū)長(cháng)林慶賢出席會(huì )議，辦公室張平主任主持會(huì )議，來(lái)自全國25家保險公司、非公立醫療機構的53名負責人及代表參加會(huì )議。

會(huì )議現場(chǎng)

郝德明副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)向與會(huì )代表介紹了中國非公立醫療事業(yè)發(fā)展現狀，他指出，目前非公立醫療行業(yè)蓬勃發(fā)展，但在發(fā)展過(guò)程中仍面臨的信譽(yù)不高、服務(wù)能力不足等問(wèn)題。協(xié)會(huì )為提高非公立醫療行業(yè)管理水平和服務(wù)能力開(kāi)展了系列工作，研究制定了評信用、評能力的非公立醫療機構信用等級與能力星級評價(jià)辦法及標準，希望通過(guò)非公立醫療機構評價(jià)結果與商業(yè)醫療健康保險公司相結合，促進(jìn)保險企業(yè)的商業(yè)保險產(chǎn)品向非公立醫療機構推廣，推動(dòng)非公立醫療機構與商業(yè)醫療健康保險產(chǎn)品應用的共同發(fā)展。

副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)郝德明講話(huà)

林慶賢副秘書(shū)長(cháng)就協(xié)會(huì )組織開(kāi)展機構雙評工作的背景、研究歷程、整體考慮、試評價(jià)等情況進(jìn)行了介紹，并就評價(jià)結果與商業(yè)醫療健康保險的結合方式等提出了建議，希望通過(guò)協(xié)會(huì )與商業(yè)保險公司的合作，將機構評價(jià)結果作為非公立醫療機構納入商業(yè)保險投保范圍的依據。

副秘書(shū)長(cháng)林慶賢發(fā)言

與會(huì )代表圍繞如何實(shí)現機構雙評結果與商業(yè)醫療健康保險相結合或直接掛鉤，如何建立行業(yè)協(xié)會(huì )、第三方評價(jià)機構、商保和醫療機構四者之間的合作工作機制，實(shí)現商保杠桿對醫療行為的科學(xué)化管理等問(wèn)題進(jìn)行了深入研究和探討，與會(huì )代表們提出了積極的、建設性的意見(jiàn)和建議。

國務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所董丹丹指出，非公立醫療機構和商業(yè)醫療健康保險協(xié)同發(fā)展是一個(gè)十分值得關(guān)注的問(wèn)題，需要建立一套體系來(lái)規范和引領(lǐng)非公立醫療機構，促進(jìn)非公醫療機構和商業(yè)醫療保險對接和協(xié)同發(fā)展，協(xié)會(huì )的機構雙評工作發(fā)揮了橋梁作用。同時(shí)，也提出機構雙評結果與商保結合的三點(diǎn)建議，一是為商業(yè)保險參與非公立醫療機構的舉辦和資本投入提供參考；二是非公立醫療服務(wù)數據服務(wù)于商業(yè)醫療健康險產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)；三是促進(jìn)醫師責任險在非公立醫療機構的推廣。

董丹丹副研究員發(fā)言

北京非公立醫療機構協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)趙錫銀指出，機構雙評對保險公司、行業(yè)協(xié)會(huì )、醫療機構的標準檢驗及成熟醫療機構的篩選發(fā)揮了積極的作用。它是在嚴格的標準制定之下推行的，推薦的試點(diǎn)單位都是可信的，經(jīng)過(guò)評價(jià)應該是可靠的，對于商業(yè)保險來(lái)說(shuō)中小型醫療機構將來(lái)可能是一個(gè)很好的市場(chǎng)。

趙錫銀副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)發(fā)言

中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )醫院管理分會(huì )委員劉莉作為一名醫院管理基層實(shí)踐者，結合參加試點(diǎn)醫療機構星級評價(jià)的體會(huì )和感受，介紹了星級評價(jià)的重點(diǎn)考核內容和評價(jià)時(shí)間安排，她認為，服務(wù)能力星級評價(jià)在2-3天的時(shí)間內從管理文件資料、醫務(wù)人員實(shí)踐和理論考核、患者訪(fǎng)談和滿(mǎn)意度調研、應急事件模擬演練等各個(gè)角度對醫療機構進(jìn)行全方位嚴格細致的評價(jià)，整個(gè)過(guò)程公平公正，遵照的標準相對比較科學(xué)和嚴謹，能夠比較客觀(guān)的反映醫療機構的服務(wù)能力、醫療質(zhì)量和醫院管理現狀。 

劉莉委員發(fā)言

中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )健康管理與健康保險分會(huì )秘書(shū)長(cháng)、慈銘健康體檢管理集團董事長(cháng)胡波對中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )為機構雙評所作出的工作表示支持和感謝，他認為，機構雙評是非公立醫療機構評價(jià)工作的里程碑，非公立醫療機構與商業(yè)保險的結合相比公立醫院應更為緊密。

胡波董事長(cháng)發(fā)言

中國人民健康保險股份有限公司執行董事、副總裁、黨委委員馮祥英指出，機構雙評結果與商業(yè)醫療健康保險合作的前提：一是評價(jià)標準要具有科學(xué)性、公正性、安全性和權威性；二是評價(jià)指標設計需要考慮非公立醫院能否與社?？蛻?hù)和社保信息系統有效銜接，能否與保險公司就疾病管理和醫療費用管控開(kāi)展積極合作。

馮祥英副總裁發(fā)言

北京京都兒童醫院副院長(cháng)張曉旭在發(fā)言中談到，兒童患病具有來(lái)的快、病種相對單一又常見(jiàn)等特點(diǎn)，分析了兒科商保的市場(chǎng)需求，參照公立醫院社保的標準制定非公立醫院的商保標準和通過(guò)三方比價(jià)，常見(jiàn)病診療常規等手段控制過(guò)度醫療，三個(gè)方面說(shuō)明了商業(yè)保險在非公立醫療機構需求十分廣泛，運用十分必要。

張曉旭副院長(cháng)發(fā)言

首都醫療集團醫療運營(yíng)管理中心副總經(jīng)理張智國指出，今天協(xié)會(huì )把各個(gè)利益相關(guān)方召集在一起探討商保與機構雙評相結合非常有意義，功在當代、利在千秋，協(xié)會(huì )確實(shí)發(fā)揮了非常重要的作用。他認為，醫療質(zhì)量是很重要的一方面，但是在市場(chǎng)方面光有一個(gè)質(zhì)量是不足以吸引商業(yè)保險機構，產(chǎn)品定價(jià)也很重要。

張智國副總經(jīng)理發(fā)言

北京佳盛保險代理有限公司顧問(wèn)陳香佳發(fā)言，他從醫療機構健康管理和矯治方案產(chǎn)品的供應、商業(yè)保險在中國醫療支付體系的位置、非公立醫院是否能夠進(jìn)入社保體系、非公醫療機構的數據共享等方面闡述了商保與機構雙評結合的關(guān)鍵點(diǎn)。

陳香佳顧問(wèn)發(fā)言

前海再保險股份有限公司董事總經(jīng)理朱愛(ài)華指出，根據國外發(fā)達國家的私人醫療（private medical，我國叫非公醫療）和私人健康保險（private health insurance，我國叫商業(yè)健康保險）發(fā)展的研究，私人醫療和私人健康保險是相伴相生發(fā)展的。近年來(lái)，國內百姓對于健康保險的需求日漸強烈，投保保費快速增長(cháng)，但和非公醫療的發(fā)展脫節，在非公立醫療領(lǐng)域中支付方、服務(wù)方、消費方之間的閉環(huán)沒(méi)有形成，未來(lái)可以和非公立醫療機構一起，在保險產(chǎn)品的設置、醫療費用支付方式等方面，形成非公立醫療機構與保險公司長(cháng)期合作的模式。

朱愛(ài)華總經(jīng)理發(fā)言

華夏人壽保險股份有限公司部門(mén)助理總經(jīng)理許春雨指出，商業(yè)保險公司與非公立醫療機構合作正缺少一個(gè)標準，按照建立多層次醫療保險體系的要求，把機構雙評標準做大做好。非公立醫療與商業(yè)保險的結合點(diǎn)很多，關(guān)鍵在于標準設立的權威性和安全性，在此高標準的基礎上評出的非公立醫院，能夠通過(guò)多種方式和商業(yè)保險公司找到契合點(diǎn)。

許春雨總經(jīng)理發(fā)言

宣武醫院教授王紅星指出，不管我們是機構雙評還是非公立醫療機構的專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量，人是最關(guān)鍵的。所以不管從保險角度，還是醫院的角度，大家要找專(zhuān)業(yè)的人士組織專(zhuān)業(yè)的活動(dòng)，為醫院與機構雙評提供持久的、科學(xué)的評價(jià)。

王紅星教授發(fā)言

華夏人壽保險股份有限公司部門(mén)總經(jīng)理張新提出兩點(diǎn)希望：一是希望通過(guò)機構雙評讓我們更多了解非公立醫療機構的實(shí)際現狀；二是希望保險公司能夠更好的與醫療資源結合，實(shí)現共贏(yíng)。

張新總經(jīng)理發(fā)言

中國太平洋人壽保險股份有限公司健康養老事業(yè)中心副總經(jīng)理何飛波指出，保險公司應關(guān)注醫療機構的控費和醫療質(zhì)量?jì)煞矫?，并提出在機構雙評過(guò)程中加入信息標準化的建議。

何飛波副總經(jīng)理發(fā)言

大童保險公估有限公司總經(jīng)理王澤濤提出，保險公司真正的需求對醫療機構來(lái)說(shuō)，第一是信息真，第二是服務(wù)好?，F階段醫院和保險客戶(hù)是一個(gè)利益共同體，導致過(guò)度醫療現象普遍存在，許多醫療資源白白浪費掉，最終還是由消費者來(lái)買(mǎi)單。在客戶(hù)醫療過(guò)程中，保險公司只能被動(dòng)服務(wù)，而對醫療機構的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平?jīng)]有太多的話(huà)語(yǔ)權。建議協(xié)會(huì )制定統一標準和流程，建立順暢的評價(jià)體系，為保險公司和客戶(hù)提供全面評價(jià)醫院服務(wù)水平和數據真實(shí)性的通道，以確保醫療保險市場(chǎng)的可持續發(fā)展。

王澤濤總經(jīng)理發(fā)言

第三方評價(jià)機構負責人林竹盛指出：非公立醫療機構協(xié)會(huì )自成立后就意識到開(kāi)展信用評價(jià)工作的重要和價(jià)值，這幾年國家出臺的一系列重大舉措和政策事實(shí)證明對行業(yè)規范自律和解決突出問(wèn)題及其重要和正確，協(xié)會(huì )第一時(shí)間獲得了國家商務(wù)部和國資委批準開(kāi)展信用評價(jià)工作的資質(zhì)，經(jīng)過(guò)大量調查研究創(chuàng )新性地提出在非公醫療領(lǐng)域開(kāi)展雙評工作，并制定了相應的標準和辦法，程序嚴謹，從第三方角度看，具有較強的權威性、客觀(guān)性和科學(xué)性。

林竹盛董事長(cháng)發(fā)言

全體與會(huì )同志一致認為會(huì )議很重要、很及時(shí)，一定加強溝通聯(lián)系，確保信息暢通，為非公立醫療機構的商業(yè)醫療健康保險工作做出貢獻。

合影留念