國家衛生健康委醫政醫管局監察專(zhuān)員

郭燕紅做客新華網(wǎng)

著(zhù)力解決專(zhuān)科技術(shù)能力不平衡、不充分問(wèn)題

新華網(wǎng)：“十四五”期間，臨床專(zhuān)科能力建設的重點(diǎn)和難點(diǎn)有哪些？

郭燕紅：臨床專(zhuān)科能力建設是構建優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生體系，推進(jìn)醫院高質(zhì)量發(fā)展以及建設健康中國戰略的重要措施?！丁笆奈濉眹遗R床專(zhuān)科能力建設規劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《規劃》”）的制定和發(fā)布，是為了推進(jìn)臨床專(zhuān)科能力進(jìn)一步提升，著(zhù)力解決醫療衛生服務(wù)在專(zhuān)科技術(shù)能力方面不平衡和不充分的問(wèn)題。

在規劃中，重點(diǎn)要加強五個(gè)方面的建設：

第一，提升醫療技術(shù)臨床應用能力，特別是推動(dòng)技術(shù)創(chuàng )新和轉化。在“十四五”時(shí)期，針對新技術(shù)研發(fā)能力有待增強的這一關(guān)鍵問(wèn)題，希望通過(guò)專(zhuān)科能力建設，支持相關(guān)臨床專(zhuān)科加強臨床診療技術(shù)創(chuàng )新、應用與研究，特別是成果轉化。比如在精準醫療、再生醫學(xué)、生物醫學(xué)等前沿熱點(diǎn)、關(guān)鍵領(lǐng)域實(shí)現重大突破。同時(shí)，大力推進(jìn)內科外科化、外科微創(chuàng )化發(fā)展，特別是大力扶持包括傳統內鏡治療、宮腹腔鏡治療、介入治療、穿刺治療以及局部微創(chuàng )治療和改良外科手術(shù)方式在內的微創(chuàng )技術(shù)發(fā)展。同時(shí)，也通過(guò)適宜技術(shù)的不斷推廣，逐步實(shí)現內鏡和介入等診療技術(shù)在縣域內全覆蓋，讓先進(jìn)技術(shù)能夠惠及更多人民群眾。

第二，推動(dòng)臨床專(zhuān)科能力均衡發(fā)展。由于經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平的差異，我國區域間醫療技術(shù)能力發(fā)展不平衡的問(wèn)題依然比較突出，對此，希望在不斷增加優(yōu)質(zhì)醫療資源總量的同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化醫療資源合理布局。相關(guān)建設項目應當與區域人口數量和人民群眾醫療需求為基礎，向非省會(huì )城市和中西部地區適當傾斜，促進(jìn)區域間均衡發(fā)展。各地也要根據實(shí)際需求圍繞薄弱領(lǐng)域和支撐性專(zhuān)科加強建設，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源的可及性。

第三，加強專(zhuān)科人才隊伍建設。人才是專(zhuān)科建設和專(zhuān)科技術(shù)可持續發(fā)展的基礎，總體來(lái)看，我國優(yōu)秀臨床醫療人才仍然不足。我們提出要堅持引進(jìn)與培養相結合，并且以培養為主的原則，建立人才培養機制，形成包括頂尖人才、技術(shù)骨干、中堅力量與青年醫師等不同層級的專(zhuān)科人才梯隊。在優(yōu)勢學(xué)科領(lǐng)域要注重醫學(xué)交叉領(lǐng)域以及再生醫學(xué)和中西醫結合等復合創(chuàng )新團隊的建設，重點(diǎn)發(fā)展特色亞專(zhuān)科，在薄弱專(zhuān)業(yè)重點(diǎn)加強臨床應用型人才的培養，打造高質(zhì)量的醫療團隊，促進(jìn)專(zhuān)科技術(shù)能力不斷提升。

第四，優(yōu)化醫療服務(wù)模式。人民群眾對健康的需求和要求呈現多層次的特點(diǎn)，要求也越來(lái)越高，我們要更多聚焦以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位、全過(guò)程的醫療服務(wù)。在專(zhuān)科建設當中，支持研究推廣像多學(xué)科診療MDT、快速康復技術(shù)以及醫防融合、中西醫結合等診療模式的具體應用，同時(shí)積極推動(dòng)智慧醫療體系建設，加快人工智能和傳感技術(shù)在醫療行業(yè)的探索和實(shí)踐，利用線(xiàn)上和線(xiàn)下的服務(wù)接續，為人民群眾提供更連續的診療服務(wù)。同時(shí)，也爭取在諸如手術(shù)機器人、3D打印和新醫學(xué)材料應用，以及智能輔助診療、遠程醫療等方面取得積極進(jìn)展，為人民群眾提供全方位、全生命周期的衛生健康服務(wù)。

第五，不斷提高醫療質(zhì)量安全水平。保障醫療質(zhì)量和安全永遠是醫療衛生工作的核心，通過(guò)加強專(zhuān)科能力建設，進(jìn)一步推廣醫療質(zhì)量管理工具，持續改進(jìn)工作方法和工作模式。以醫療質(zhì)量安全為循證依據，以問(wèn)題為導向，不斷有針對性地持續改進(jìn)醫療質(zhì)量安全。

在臨床專(zhuān)科能力建設過(guò)程中，我們希望所達到的目標是醫療技術(shù)能力與醫療質(zhì)量的雙提升目標。

國家衛生健康委醫政醫管局監察專(zhuān)員郭燕紅

不斷滿(mǎn)足人民群眾對高質(zhì)量醫療服務(wù)的需求

新華網(wǎng)：專(zhuān)科能力建設對我國的醫療健康事業(yè)有哪些推動(dòng)作用？

郭燕紅：如果用一句話(huà)概括，就是滿(mǎn)足人民群眾對高質(zhì)量醫療服務(wù)需求。不斷維護和促進(jìn)人民群眾健康正是我們構建更高質(zhì)量以及更為連續、更為公平可及的醫療衛生服務(wù)體系的核心。

從醫療服務(wù)供給側來(lái)講，與人民群眾對高質(zhì)量醫療服務(wù)需求相比，我們還存在著(zhù)不平衡和不充分的問(wèn)題。因此加強專(zhuān)科能力建設恰恰就是為了滿(mǎn)足人民群眾的健康需求。在臨床專(zhuān)科建設方面將從三方面更好地滿(mǎn)足人民群眾對醫療衛生服務(wù)不斷增長(cháng)的要求。

第一，以需求為導向均衡建設。我們要求在省級和市級層面，在進(jìn)行臨床專(zhuān)科能力建設規劃布局時(shí)就要根據人民群眾的疾病譜和看病就醫情況進(jìn)行分析，特別是以區域人口分布為基礎，對各專(zhuān)科臨床分配項目進(jìn)行指導，主要聚焦區域內老百姓的多發(fā)病、常見(jiàn)病，特別要聚焦在區域中異地就醫，也就是轉出病人所涉及到的一些專(zhuān)業(yè)。我們要有意識地解決老百姓區域間、省際間的異地就醫問(wèn)題，要求聚焦老百姓異地就醫所關(guān)系到的病種以及醫療技術(shù)背后的支撐學(xué)科建設。

第二，補齊醫療資源短板。我們支持各地根據實(shí)際需求圍繞著(zhù)短板弱項加強建設，比如從國家整體來(lái)看，產(chǎn)科、兒科、精神、感染是現在臨床專(zhuān)業(yè)中老百姓需求高，但相對存在短板的。還有一些支撐專(zhuān)業(yè)，如重癥、麻醉、病理、檢驗，還有與接續服務(wù)相關(guān)的，像老年護理、康復、安寧療護等。在加強建設的過(guò)程中既要有人才的培養，也要有服務(wù)模式的優(yōu)化，還要增加基礎投入，包括加強質(zhì)量安全管理等各種方式提高臨床專(zhuān)科服務(wù)能力和質(zhì)量安全水平，保障人民群眾看病就醫需求。

第三，更為注重多層次推進(jìn)。在國家、省級、市縣這些不同層面的建設方向是不一樣的，通過(guò)多各層次推進(jìn)更好地擴大臨床專(zhuān)科能力建設的覆蓋范圍。在國家層面，就是要建設代表我國最高水平的國家隊，在關(guān)鍵技術(shù)中要有突破，在一些關(guān)鍵領(lǐng)域中能夠達到國際先進(jìn)水平，所以國家的專(zhuān)科能力建設項目更多的是聚焦國家隊的建設，樹(shù)醫學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的高峰。在省級層面，主要圍繞著(zhù)常見(jiàn)病、重大疾病來(lái)建設一批綜合能力較強的專(zhuān)科群，保證在省域內能夠解決一些重大疾病和疑難重癥。在縣域層面，聚焦縣域內的常見(jiàn)病、多發(fā)病，提高綜合能力，能夠使得大部分常見(jiàn)病、多發(fā)病在縣域內解決。

在《規劃》中，我們提出了臨床重點(diǎn)專(zhuān)科“百千萬(wàn)工程”?！鞍佟笔敲磕暝趪覍用嬷С謬壹壟R床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目不低于150個(gè)，今年我們實(shí)際支持了全國245個(gè)項目建設；省級每年不低于1000個(gè)，縣級每年不低于2000個(gè)?！鞍偾f(wàn)工程”實(shí)際上也是體現了通過(guò)分層次的專(zhuān)科能力建設，使得醫療技術(shù)水平有一個(gè)普遍提升，推進(jìn)整體醫療衛生服務(wù)體系的技術(shù)水平能力提升和醫療質(zhì)量安全水平的不斷提升。

對醫院感染采取“零容忍”態(tài)度

新華網(wǎng)：在《規劃》中，強調將質(zhì)量安全作為一項核心原則。血管內導管相關(guān)血流感染是臨床常見(jiàn)的醫源性感染之一，降低血管導管感染的難點(diǎn)在哪？

郭燕紅：事實(shí)上，有了醫療行為就會(huì )發(fā)生醫院感染。醫院感染分為兩類(lèi)，外源性感染和內源性感染。

所謂外源性感染就是我們常說(shuō)的交叉感染，比如通過(guò)操作、通過(guò)物品的傳遞等造成的感染。通過(guò)手衛生、消毒、隔離等都是預防外源性感染的有效方法。而內源性感染往往是一些條件致病菌所帶來(lái)的，比如免疫力低下或者通過(guò)一些操作帶入了細菌發(fā)生感染。醫院感染是不可能杜絕的，但我們追求“零容忍”的目標，也就是說(shuō)通過(guò)有效的目標和措施把醫院感染降低到最低。

血管內導管相關(guān)血流感染是臨床常見(jiàn)的醫源性感染之一。我們之所以高度重視有幾方面原因：第一，血管內導管是有創(chuàng )操作，感染幾率高。例如穿刺的部位、維護的過(guò)程，還有很多患者帶著(zhù)導管回家，護理過(guò)程比較長(cháng)，感染風(fēng)險更高。第二，近年來(lái)血管內導管臨床應用越來(lái)越普遍，接受相關(guān)診療措施的患者數量也在不斷增長(cháng)，如腫瘤化療、腎病透析等，在為患者帶來(lái)方便的同時(shí)也同樣帶來(lái)了感染風(fēng)險。第三，預防血管內導管相關(guān)感染的培訓還相對不足，比如對各類(lèi)導管的使用指征、留置管的操作、使用與維護，包括對患者的教育等方面都需要加大培訓力度。與預防和控制感染的需求相比，相關(guān)的培訓還顯得不能夠完全滿(mǎn)足臨床需求。

從管理和技術(shù)上共同防控血管內導管相關(guān)血流感染

新華網(wǎng)：在政策上，如何進(jìn)一步改善血管內導管相關(guān)血流感染？

郭燕紅：國家衛生健康委對于醫院衛生感染的預防與控制工作一直高度重視。2006年，《醫院感染管理辦法》發(fā)布，對衛生行政部門(mén)的監管職責、對醫療機構的主體職責以及醫療機構的組織管理體系、對預防和控制醫院感染的原則、醫務(wù)人員的培訓教育等都做了一系列的制度安排。

在醫院感染的很多領(lǐng)域，我們都不斷地加強技術(shù)規范和標準的不斷完善，對于血管導管相關(guān)感染也同樣如此。今年，國家衛健委印發(fā)了《血管導管相關(guān)感染預防與控制指南（2021年版）》，包括了管理和技術(shù)兩個(gè)方面的要求。在管理上，要求醫療機構設定相關(guān)規章制度以及要求醫務(wù)人員具備相應的能力，還包括對感染的監測和感染的持續改進(jìn)等。在技術(shù)上，例如在置管前評估患者的適應征，選擇置管部位等；在置管中，對無(wú)菌操作的要求，醫務(wù)人員技術(shù)操作的相關(guān)規定；置管后也有相應的技術(shù)要求。這個(gè)指南為指導醫療機構做好血管內導管相關(guān)感染的預防與控制提供了一個(gè)遵循。醫療機構要根據技術(shù)指南，轉化為醫院里可操作的規章制度和標準規范，指導醫務(wù)人員更好地預防和控制感染。

此外，從2021年起，我們推出“國家醫療質(zhì)量安全改進(jìn)目標”，以目標管理的模式推進(jìn)各級各類(lèi)醫療機構不斷改善醫療質(zhì)量，加大醫療安全管理力度?！?021年國家醫療質(zhì)量安全改進(jìn)目標》設定了十大目標，其中降低血管內導管相關(guān)血流感染的發(fā)生率就是一項涉及到各個(gè)科室的改進(jìn)目標，我們也要求各級衛生行政部門(mén)、各級質(zhì)控中心，以及行業(yè)組織和醫療機構共同努力，在改進(jìn)血管內導管相關(guān)感染的過(guò)程中要成立專(zhuān)項改進(jìn)工作小組，制定改進(jìn)方案，加大對臨床相關(guān)醫務(wù)人員培訓，從而從多方面推進(jìn)目標的持續改進(jìn)。

總之，相關(guān)的預防和控制指南提供了規范的指引和遵循，改進(jìn)目標就是把相關(guān)工作要求轉化為行業(yè)和醫療機構、醫務(wù)人員的行動(dòng)。我們也期待通過(guò)這樣的一系列工作能夠真正有效預防和控制血管內導管相關(guān)感染，使這項工作更好惠及人民群眾的健康，保證醫療安全。