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    工作動(dòng)態(tài)

    實(shí)話(huà)石說(shuō)丨用藥晚一步,藥效靠不住

    來(lái)源:中國非公立醫療機構協(xié)會(huì ) 作者:石浩強 發(fā)布:2022-02-11 17:34


    用藥的適宜時(shí)間點(diǎn)是非常重要的,但往往會(huì )被忽視,事實(shí)上為了預防某些可能出現的疾病癥狀或達到某些預期的臨床效果,有些藥物需要提前服用,有備無(wú)患么!這就如同打仗,若“臨陣”才子彈“上膛”或敵人出現了才“出征”,可能會(huì )錯失殺敵的“良機”。臨床上,如用藥遲誤,藥效往往不能充分地發(fā)揮,控制及治愈疾病就無(wú)從談起。細數下,主要的需要提前服用的藥物有暈車(chē)藥、胃動(dòng)力藥、緩解偏頭痛的藥物、改善勃起功能障礙的藥物、強效鎮痛藥物等。

    暈車(chē)藥對于容易暈車(chē)的人而言,可謂是救命稻草,但很多人會(huì )在出現了暈車(chē)癥狀后才去服用藥物。事實(shí)上這樣用藥已經(jīng)晚了,難以有效地緩解暈車(chē)的癥狀。暈車(chē)藥一般分為短效制劑和長(cháng)效制劑,只有在出發(fā)前給藥,車(chē)子開(kāi)動(dòng)后才能達到有效的血藥濃度,防止暈車(chē)癥狀的出現。短效暈車(chē)藥如茶苯海明一般在出發(fā)前0.5~1個(gè)小時(shí)左右服用,可以每間隔4小時(shí)服用1次,1日最多服用4~6次。而長(cháng)效暈車(chē)藥如暈車(chē)貼,一般需在出發(fā)前2~4小時(shí)左右貼于耳垂根部的后凹處,藥效可以持續72小時(shí)之久。

    對于胃動(dòng)力不足所引起的消化不良,可選用增加胃動(dòng)力藥物如多潘立酮、依托必利、甲氧氯普胺、莫沙必利等來(lái)改善癥狀。那么是否當腹中無(wú)食、無(wú)消化不良癥狀時(shí)就不需要用藥,而僅僅是在飯后服用藥物來(lái)消除腹脹等情況呢?實(shí)際上,飯后服用胃動(dòng)力藥物,會(huì )導致藥物吸收減慢,無(wú)法快速的達到有效血藥濃度而發(fā)揮藥效,還可能會(huì )引發(fā)饑餓感,繼續進(jìn)食則會(huì )進(jìn)一步加重病情,故胃動(dòng)力藥物一般需要在飯前15~30分鐘左右服用。而單純的消化不良,可以在飯后服用健胃消食片、復方消化酶膠囊、復方阿嗪米特腸溶片等藥物來(lái)加以緩解。

    偏頭疼是一種常見(jiàn)疾病,患病率高達5%~10%左右,持續性的疼痛困擾著(zhù)很多患者。偏頭疼急性發(fā)作時(shí),可以通過(guò)非特異性藥物如非甾體抗炎藥或阿片類(lèi)藥物進(jìn)行治療,也可以使用特異性藥物如麥角類(lèi)制劑或曲普坦類(lèi)藥物來(lái)進(jìn)行治療。然而有些患者擔心用藥可能產(chǎn)生依賴(lài)性,會(huì )抵觸用藥或者一直“忍”到忍受不了才考慮用藥。實(shí)際上,在偏頭疼的治療上,早期服用藥物的療效是最佳的,若等到頭痛達到高峰甚至出現惡心、嘔吐等癥狀后再服藥物則效果往往很差。因為,有相關(guān)研究表明當頭痛發(fā)作時(shí),痛感從腦膜血管傳入腦干的過(guò)程約需40分鐘。疼痛一旦傳至腦干,藥物的止痛效果就會(huì )很差,等疼痛自行緩解可能是沒(méi)有辦法的辦法了。因此,主張在偏頭疼發(fā)作前40分鐘用藥,若錯過(guò)最佳服藥時(shí)機,疼痛可能就會(huì )持續較長(cháng)的時(shí)間。此外,該病若不及時(shí)的進(jìn)行藥物干預,可能會(huì )對心腦血管產(chǎn)生一定的危害,甚至導致中風(fēng)、腦出血等嚴重后果。若偏頭疼較為嚴重,服用非特異性藥物不能緩解時(shí),可嘗試麥角胺咖啡因或曲坦類(lèi)藥物來(lái)進(jìn)行治療。

    對于勃起功能障礙且無(wú)心臟疾病的患者來(lái)說(shuō),西地那非(昔多芬,偉哥)是較為常用的藥物。但行房時(shí),臨時(shí)服用西地那非并不能立刻發(fā)揮藥效,該藥服用后大約需要1小時(shí)左右才能達到最高血藥濃度,此時(shí)勃起狀況最好,因此,西地那非需提前0.5~1小時(shí)左右用藥,以求達到最佳的臨床效果。

    目前,腫瘤等惡性疾病高發(fā),據不完全統計每分鐘就有6人被確診為癌癥,而每6秒鐘就有1名癌癥患者死亡。當晚期癌癥患者面臨劇痛時(shí),阿片類(lèi)藥物可能是不得不的選擇,如硫酸嗎啡控釋片(美斯康定)、鹽酸羥考酮緩釋片(奧斯康定)等。根據國際衛生組織(WHO)的止痛“三階梯”指導原則,此類(lèi)藥物應該“按時(shí)給藥”,而并非“按需給藥”,即并不是等到疼痛出現時(shí)才去吃藥,而是根據醫囑嚴格按照時(shí)間點(diǎn)來(lái)服藥,哪怕是疼痛還未出現的時(shí)候,此點(diǎn)在臨床上已經(jīng)形成了共識。

    何時(shí)服藥,并不簡(jiǎn)單的是飯前、飯后或就餐時(shí)就能一言概之的。很多藥物往往需要提前服用才能獲得最佳的臨床效果,“用藥晚一步,藥效差一大步”的悲劇很多,不應該被忽視。合理用藥、安全用藥是臨床永恒的主題,更是醫患之間共同追求的目標,在該點(diǎn)上藥師們任重而道遠。


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