國家衛生健康委辦公廳近期發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)2021年國家醫療質(zhì)量安全改進(jìn)目標的通知》，其中“降低住院患者靜脈輸液使用率”被列為10大目標之一。

眾所周知，靜脈輸液是現代藥物治療的重要給藥途徑，自1832年開(kāi)始應用于臨床，通過(guò)靜脈給予液體和藥物來(lái)治療疾病，逐漸發(fā)展，在治療疾病和挽救生命方面有著(zhù)不可替代的作用。既然靜脈輸液優(yōu)勢明顯，如起效快，無(wú)首過(guò)效應等，但現今又為什么要降低其使用率呢？

一直以來(lái)，世界衛生組織（WHO）始終提倡“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的給藥原則。而我國國家衛生計生委等多部門(mén)聯(lián)合制定的合理用藥十大核心信息也將該原則列為了重點(diǎn)之一。事實(shí)上，臨床上靜脈輸液主要適用于昏迷、急性腎功能衰竭、水和電解質(zhì)紊亂等情況下無(wú)法或者不適宜使用口服藥物、血流動(dòng)力學(xué)不穩定或者要求禁食的患者，還有就是某些治療性藥物僅有注射劑型的特殊情況。

然而，現實(shí)卻是我國的靜脈輸液存在著(zhù)濫用的趨勢，尤其是眾多的中藥注射液更是使得靜脈輸液的濫用情況雪上加霜。據相關(guān)統計數據表明，2009年我國人均輸液8瓶/年，而國際人均輸液水平僅2.5~3.3瓶/年，整整超過(guò)了1.67倍。事實(shí)上，輸液的濫用既跟醫藥利益休戚相關(guān)，也跟部分患者迷信“輸液”能夠產(chǎn)生立竿見(jiàn)影的治療效果有關(guān)。當然，除了治療疾病之外，有些人還熱衷于用輸液來(lái)預防疾病，諸如定期輸注一些疏通血管的注射劑，以求避免發(fā)生腦梗的傳言始終甚囂塵上，美其名曰“預防性輸液”。

實(shí)際上，輸液相較于口服、肌注給藥來(lái)說(shuō)，更加容易誘發(fā)不良反應。在2015年的藥品不良反應監測報告中，化學(xué)藥不良反應/事件報告方面，注射劑所占的比例高達62.9%，中藥不良反應/事件報告方面，注射劑所占比例也達到了51.3%。還有，在嚴重的藥物不良反應報告的給藥途徑中，以靜脈給藥為主，占比甚至達到了70%以上，可謂觸目驚心。數據顯示，靜脈輸液可能誘發(fā)過(guò)敏反應、過(guò)敏性休克、高熱、寒戰、急性喉頭水腫、胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難、靜脈炎等不良反應。以血腥草注射劑為例，該藥具有清熱，解毒，利濕等功效，可用于肺膿瘍，痰熱咳嗽，白帶，尿路感染，癰癤等疾病，但其在臨床使用過(guò)程中出現了過(guò)敏性休克、全身過(guò)敏反應、胸悶、心急、呼吸困難和重癥藥疹等嚴重的不良反應，甚至引起患者死亡。正是基于此點(diǎn)，魚(yú)腥草注射劑在2006年被國家食品藥品監督管理局暫停使用，且為進(jìn)一步保障公眾用藥安全，國家藥品監督管理局還決定對柴胡注射液、血栓通注射劑等的說(shuō)明書(shū)增加警示語(yǔ)，對不良反應、禁忌、注意事項等項進(jìn)行修訂。還有，因為靜脈輸液的不良反應包括過(guò)敏性休克，國家強調了應在有搶救條件的醫療機構使用，使用者應接受過(guò)過(guò)敏性休克搶救的培訓，用藥后如出現過(guò)敏反應或其他嚴重不良反應須立即停藥并及時(shí)進(jìn)行救治。

為了促進(jìn)合理用藥，其實(shí)早在2014年，安徽省就率先發(fā)出了“關(guān)于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知”，規定了門(mén)急診不需要輸液的53種疾病，并強調只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及病情危重、進(jìn)展迅速，藥物在組織中適宜達到高濃度這3種緊急情況下方可使用靜脈輸液。之后，各省市也紛紛響應，其宗旨就是合理用藥，保障臨床安全，而降低輸液率更是迫在眉睫。

綜上所述，與口服給藥、肌肉注射給藥相比較，靜脈給藥更加容易導致不良反應的發(fā)生和發(fā)展，尤其是嚴重的不良反應更會(huì )危及人民群眾的身體健康。

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石浩強，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )信用與能力評價(jià)專(zhuān)家庫專(zhuān)家；上海市社會(huì )醫療機構協(xié)會(huì )藥學(xué)分會(huì )副主任委員；現任上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院藥劑科副主任；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、理事；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )藥學(xué)科普專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )使用專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市科普作家協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專(zhuān)家”；上海健康醫學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會(huì )委員；黃浦區科普志愿者協(xié)會(huì )理事長(cháng)；黃浦區醫學(xué)會(huì )藥事質(zhì)控專(zhuān)家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯(lián)合會(huì )委員、常委；第2屆黃浦區科協(xié)代表，第2屆黃浦區紅十字會(huì )理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業(yè)雜志》審稿專(zhuān)家。