事實(shí)上，很多臨床醫生在抗菌藥物的使用上也遵循這條“金科玉律”，指針明確后再用藥，總歸是對的吧！但文字就是文字，臨床情況千變萬(wàn)化，指南是死的人是活的，如果教條地根據指南用藥，是會(huì )犯錯的，“套路”弄人，筆者就親身經(jīng)歷過(guò)一回。

諾如病毒

大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)“諾如”病毒吧！諾如病毒，又稱(chēng)諾瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人類(lèi)杯狀病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中諾如病毒（Norovirus,NV）屬的一種病毒。是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。

諾如病毒在全世界范圍內均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，并且在冬季和初春呈現高發(fā)。感染的主要癥狀是腹痛、腹瀉，免疫力低下的人群還會(huì )出現惡心嘔吐、高燒等現象。

例如，在美國，每年所有的非細菌性腹瀉暴發(fā)中，60～90%是由諾如病毒所引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達國家也都有類(lèi)似結果。在中國，5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。

孩子所在的初中班級在2017年春天爆發(fā)了“諾如”病毒的感染，全班40個(gè)孩子，倒下了38個(gè)，也包括我兒子。所有家長(cháng)都如臨大敵，就近醫院急診就醫。所有接診醫生診療幾乎一致，都開(kāi)了血常規檢查，檢查結果也如出一轍“白細胞和中性粒細胞升高”，當然也就此判定為了“細菌性腸胃炎”，接下來(lái)則順理成章。

38個(gè)孩子都配了抗菌藥物，37個(gè)孩子吃了，只有我堅決不給兒子服用，為什么呢？

這是筆者親身經(jīng)歷的真實(shí)事情，我們的臨床醫生學(xué)歷越來(lái)越高，知識越來(lái)越專(zhuān)科化，職稱(chēng)頭銜越來(lái)越顯赫，但自主判斷能力卻越來(lái)越低下，規范化培訓的副作用凸顯了出來(lái)，這不僅僅是個(gè)案問(wèn)題，其實(shí)是共性情況，38分子38，100%誒，可見(jiàn)一斑！

老的醫學(xué)大家，尤其是抗菌藥物專(zhuān)家，并不拘泥于書(shū)本上的“革蘭氏陽(yáng)性球菌”或者“革蘭氏陰性桿菌”，就不同的患者的個(gè)體情況以及基礎水平來(lái)決定是否使用抗菌藥物，進(jìn)而決定怎樣使用適宜的抗菌藥物才是正途，說(shuō)說(shuō)簡(jiǎn)單，其間的道道“說(shuō)不清道不明”。

奮起吧！我們規范化培訓的臨床產(chǎn)物～醫生們，臨床知識是首當其沖的，指南是必須遵循的，但“醫學(xué)人文”正是這一代人最最缺乏的寶典，這也是醫生和“好醫生”之間的最大區別，畢竟“好醫生”是不會(huì )沉入類(lèi)似于抗菌藥物使用指南的陷阱中去的，“不在沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡”，醫學(xué)的金字塔永遠是讓有心人去攀登的，“會(huì )當凌絕頂”的感覺(jué)也只是留給有心人的。

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石浩強，中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )信用與能力評價(jià)專(zhuān)家庫專(zhuān)家；上海市社會(huì )醫療機構協(xié)會(huì )藥學(xué)分會(huì )副主任委員；現任上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院藥劑科副主任；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、理事；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )藥學(xué)科普專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員；上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )使用專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市科普作家協(xié)會(huì )會(huì )員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專(zhuān)家”；上海健康醫學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會(huì )委員；黃浦區科普志愿者協(xié)會(huì )理事長(cháng)；黃浦區醫學(xué)會(huì )藥事質(zhì)控專(zhuān)家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯(lián)合會(huì )委員、常委；第2屆黃浦區科協(xié)代表，第2屆黃浦區紅十字會(huì )理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業(yè)雜志》審稿專(zhuān)家。