讓膀胱不再“失控”的「骶神經(jīng)調節設備植入術(shù)」

據統計，受排尿功能障礙性疾病困擾的人群高達23%，這些患者每天都要飽受尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困難等排尿障礙的折磨。雖然排尿功能障礙不直接威脅生命，但易造成患者身體和精神上的痛苦，嚴重干擾正常生活和工作，致使患者因為自卑而遠離社會(huì )。

「骶神經(jīng)調控術(shù)」，又可以稱(chēng)為膀胱起搏器治療，是一種植入式可程控的骶神經(jīng)調節系統，是一種新的微創(chuàng )治療手段。全球目前為止，有近20萬(wàn)例患者接受該治療。骶神經(jīng)調控術(shù)是將電極植入到骶3-4神經(jīng)根附近，通過(guò)持續弱電刺激調節骶神經(jīng)功能，就像給膀胱裝了“遙控器”一樣，通過(guò)主管膀胱和排尿的神經(jīng)向大腦傳送“開(kāi)”或“關(guān)”的信號，從而很好地治療功能性排尿，排便障礙等疾病。比如，對于急迫性尿失禁，其成功率將近90%，對盆腔會(huì )陰疼痛，非梗阻性排尿困難等疾病成功率高于80%，還有頑固性便秘或大便失禁、先天性括約肌痙攣等等，都顯示出很好的治療效果。

3D打印技術(shù)“助攻”骶神經(jīng)調控術(shù)

3D打印穿刺導板

據悉，「骶神經(jīng)調控術(shù)」手術(shù)過(guò)程分為兩個(gè)階段：臨時(shí)植入階段和長(cháng)期植入階段。臨時(shí)植入階段是患者的體驗階段，患者在局部麻醉下被植入電極，加上3D打印穿刺導板的幫助，手術(shù)時(shí)間非?？?，一般不到一個(gè)小時(shí)。電極植入之后，進(jìn)行2-4周的體驗治療，如果癥狀較手術(shù)前有明顯改善，可進(jìn)入下一階段的治療，即長(cháng)期植入階段。如果患者和療法不匹配，也僅僅需要十幾分鐘時(shí)間即可取出植入的電極組件，非常方便。

骶神經(jīng)調控術(shù)中的關(guān)鍵步驟之一，骶孔精確穿刺定位往往較為困難, 雖然臨床上常規借助C臂機X光定位指引下穿刺，但由于骶骨骶孔的解剖位置形態(tài)有一定的個(gè)體差異，術(shù)中很難快速又準確地穿刺進(jìn)入骶孔，耗費大量時(shí)間。

但如果利用3D打印技術(shù)，打出一塊契合患者骶孔的固定材料，手術(shù)時(shí)間和創(chuàng )傷將減到最小，術(shù)后神經(jīng)調控效果也更明顯。燕達醫院泌尿外科張鵬主任在國內率先開(kāi)展了可拆卸式3D打印模板穿刺技術(shù)，穿刺角度精確，耗費穿刺時(shí)間少，電極放置最佳，患者術(shù)后神經(jīng)調控效果非常顯著(zhù)。

親歷骶神經(jīng)調節治療兩部曲 奏響生活新篇章

劉女士被排尿困難、尿頻、尿急等癥狀困擾了10多年，這期間跑過(guò)很多大醫院，中西醫治療全嘗試過(guò)，可癥狀非但沒(méi)有改變，反而越來(lái)越嚴重。在靠吃舍尼亭、衛喜康等藥物都起不到作用的情況下，劉女士開(kāi)始口服安定(氯硝西泮)，癥狀雖得以緩解，但是卻開(kāi)始便秘，而且安定的用量也達到了每天的最大量。疾病折磨、口服藥物所引起的副作用等困擾，我開(kāi)始變得抑郁，近而出現了發(fā)胖、脫發(fā)等癥狀。

后經(jīng)家人四處打聽(tīng)、查詢(xún)治療辦法，得知在國外，可以通過(guò)安裝膀胱起搏器來(lái)治療這種疾病。在國內，北京朝陽(yáng)醫院張鵬主任也做過(guò)很多例這種手術(shù)。找到張鵬主任后，他認真地研究了劉女士的病史及各項檢查記錄，果斷判斷劉女士所患疾病為非神經(jīng)源性括約肌痙攣，推薦嘗試「骶神經(jīng)調節設備植入術(shù)」。

為了避免手術(shù)排隊等待時(shí)間，劉女士選擇到北京朝陽(yáng)醫院合作聯(lián)盟醫院——河北燕達醫院入院治療，“讓我意外的是燕達醫院給了我超出三甲醫院的完美體驗。入院后，張鵬主任、楊云波主任和裴志圣醫生給予我熱情的接待。經(jīng)過(guò)各項評估之后，我開(kāi)始了第一個(gè)階段的骶神經(jīng)調節體外體驗治療：首先在體內植入了電極。被植入電極之后，我明顯感覺(jué)到排尿困難、排尿時(shí)間久等癥狀明顯減輕，排尿的次數也相應減半?！?/p>

因為第一階段手術(shù)效果非常好，劉女士隨后選擇了第二階段的治療：長(cháng)期植入階段，把電極永久性地植入到體內。術(shù)后5天后，劉女士終于拜托了折磨10多年的疾病?！?D打印技術(shù)骶神經(jīng)膀胱起搏器植入術(shù)成功率真的很高，手術(shù)過(guò)程中極大地減輕了我的痛苦，我必須為張鵬主任點(diǎn)個(gè)贊”，劉女士感激道。

結合3D打印技術(shù) 精準醫療不斷創(chuàng )新

醫療技術(shù)質(zhì)的飛躍離不開(kāi)醫療服務(wù)量的積累。近期，河北燕達醫院泌尿外科應用3D打印技術(shù)已完成了5例骶神經(jīng)膀胱起搏器1期植入術(shù)，術(shù)后患者癥狀均明顯改善，其中4例病人準備接受2期永久植入手術(shù)。張鵬主任表示：“泌尿外科瞄準了精準醫療的發(fā)展方向，結合3D打印技術(shù)，不斷創(chuàng )新。這一成果歸功于團隊的精誠協(xié)作、精益求精不斷進(jìn)取的鉆研精神。未來(lái)，泌尿外科會(huì )繼續努力，不斷完善相關(guān)技術(shù)，為更多的患者提供精準治療。

據悉，3D打印是一種以數字模型文件為基礎，運用特殊蠟材、粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過(guò)逐層堆疊累積的方式打印一層層的粘合材料來(lái)制造三維物體技術(shù)，具有個(gè)性化、精準化等特點(diǎn)。隨著(zhù)人們對精準醫學(xué)和快速康復醫學(xué)的要求，3D打印技術(shù)應用將越來(lái)越廣泛，必將成為醫療領(lǐng)域發(fā)展的熱點(diǎn)之一。

在張鵬主任的帶領(lǐng)下，燕達醫院泌尿外科引進(jìn)了LABORIE氣態(tài)導管，并成功開(kāi)展了腸代膀胱擴大術(shù)、逼尿肌肉毒素注射、骶神經(jīng)電刺激器置入等多種新術(shù)式?？梢哉f(shuō)，河北燕達醫院泌尿外科已步入了蓬勃發(fā)展的新階段。