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    會(huì )員動(dòng)態(tài)

    會(huì )員風(fēng)采丨一脈陽(yáng)光:《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》解讀二 出租科室與服務(wù)外包

    來(lái)源:一脈陽(yáng)光影像、健康界 作者:一脈陽(yáng)光影像、健康界 發(fā)布:2020-04-21 13:51
    即將于2020年6月1日開(kāi)始實(shí)施的《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》,是我國衛生健康領(lǐng)域首部基礎性、綜合性的法律,將統領(lǐng)現行十余部專(zhuān)門(mén)法律,并引領(lǐng)未來(lái)相關(guān)立法。

    它明確了我國衛生健康領(lǐng)域的多項基本制度和基本原則,包括建立基本醫療衛生制度、醫療機構分類(lèi)管理制度、基層醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )體系、多層次的醫療保障體系等。其中,第三十九條第三款明確規定,“醫療衛生機構不得對外出租、承包醫療科室?!?/strong>一百條第(二)項規定,“醫療衛生機構對外出租、承包醫療科室的,由縣級以上人民政府衛生健康主管部門(mén)責令改正,沒(méi)收違法所得,并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款,違法所得不足一萬(wàn)元的,按一萬(wàn)元計算;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

    這就要求人們必須了解什么是醫院對外出租、承包醫療科室?醫院“科室承包”與服務(wù)外包、“出租科室”與出租場(chǎng)地有什么不同?


    “科室承包”與服務(wù)外包


    醫院科室承包是指醫療機構將其所持有的醫療資源(包括但不限于醫療機構執業(yè)資質(zhì)、醫療場(chǎng)地、醫療設備、設施等),通過(guò)合同方式授權本院以外的承包方使用,承包方聘用醫技人員,以該醫療機構(發(fā)包方)的名義對外執業(yè),獨立經(jīng)營(yíng),獨立核算,自負盈虧,承包方按照約定向醫院支付承包費用或管理費用。

    國家鼓勵“公私合作”,但“科室承包”被列入禁區,其法律邊界是政府舉辦的醫療衛生機構不得與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫療衛生機構,不得與社會(huì )資本合作舉辦營(yíng)利性醫療衛生機構。部分醫療機構由于自身運營(yíng)困難或者學(xué)科發(fā)展瓶頸,將某些科室“外包”給沒(méi)有獨立法人資格的第三方。第三方既沒(méi)有獨立法人資格,也沒(méi)有醫療機構執業(yè)資質(zhì),其向患者提供的醫療服務(wù)沒(méi)有質(zhì)量保障,甚至危及患者生命。震驚全國、臭名昭著(zhù)的“魏則西事件”便是“莆田系”承包醫療科室所產(chǎn)生的惡果。

    科室承包涉及三個(gè)要害問(wèn)題:一是承包方無(wú)獨立法人資格,《醫療機構管理條例》(國務(wù)院令第149號)第十六條規定,“能夠獨立承擔民事責任”是申請醫療機構執業(yè)登記必備的條件;二是承包方無(wú)醫療機構執業(yè)資質(zhì);三是承包方使用發(fā)包方名義開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng),涉及《營(yíng)業(yè)執照》和《醫療機構執業(yè)許可證》租用。這些行為都是違法違規的行為,絕不允許!

    早在2004年,原衛生部就發(fā)出通知,要求各地醫療機構嚴禁出租、承包科室。此后,“科室承包”一直屬于政策禁區。2013年“魏則西事件”發(fā)生之后,國家加大了打擊“科室承包”亂象的力度?!搬t療衛生機構不得對外出租、承包醫療科室”寫(xiě)進(jìn)《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》,從行政規章一步躍升為法律,足見(jiàn)國家打擊“科室承包”的決心和力度是巨大的。

    醫療服務(wù)外包是指醫療機構將其不愿意做的、不會(huì )做的、不能做的的業(yè)務(wù)外包出去,利用外部有資質(zhì)的最優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)化團隊(醫療機構)來(lái)承接其業(yè)務(wù),從而使其集中人力物力財力專(zhuān)注核心學(xué)科建設,達到降低成本、提高效率、增強醫院核心競爭力和對環(huán)境應變能力的一種管理模式。

    簡(jiǎn)單地說(shuō),外包的意思是“外部資源利用”,就是通過(guò)購買(mǎi)第三方獨立醫療機構提供的醫療服務(wù)來(lái)完成原來(lái)由醫院內部完成的工作。

    國家歷來(lái)鼓勵支持公立醫院醫療服務(wù)外包。

    早在2010年11月,國務(wù)院辦公廳就轉發(fā)了發(fā)展改革委衛生部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構意見(jiàn)》的通知(國辦發(fā)〔2010〕58號),該意見(jiàn)第十二條明確提出,“鼓勵政府購買(mǎi)非公立醫療機構提供的服務(wù)?!?/section>

    2015年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展若干政策措施》的通知(國辦發(fā)〔2015〕45號),再次明確要求,“通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)方式,支持符合條件的社會(huì )辦醫療機構承接當地公共衛生和基本醫療服務(wù)以及政府下達的相關(guān)任務(wù),并逐步擴大購買(mǎi)范圍?!?/section>

    2015年9月,國務(wù)院在《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》中明確提出,“探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構,實(shí)現區域資源共享?!?/section>

    《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》第四十一條規定,“支持和規范社會(huì )力量舉辦的醫療衛生機構與政府舉辦的醫療衛生機構開(kāi)展多種類(lèi)型的醫療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設、人才培養等合作?!?/section>

    2016年底至今,國家先后批準出臺11類(lèi)獨立設置醫療機構基本標準與管理規范。大量的公立醫院通過(guò)服務(wù)外包的方式購買(mǎi)第三方獨立醫療機構提供的醫療服務(wù),既甩掉了投資壓力,又強化了學(xué)科建設,大大提升了核心競爭力,促進(jìn) 了醫療事業(yè)健康發(fā)展。


    出租科室與出租場(chǎng)地


    醫院醫療科室出租,是指醫院將其所持有的醫療資源(包括但不限于醫療機構執業(yè)資質(zhì)、醫療場(chǎng)地、醫療設備、設施等),通過(guò)合同方式出租給本院以外的承租方使用,承租方聘用醫技人員,以該醫療機構(出租方)的名義對外執業(yè),獨立經(jīng)營(yíng),獨立核算,自負盈虧,承租方按照約定向醫院支付承租費用或管理費用。

    醫院醫療科室出租涉及的要害問(wèn)題,與科室承包基本相同。至少,承租方無(wú)醫療機構執業(yè)資質(zhì),不能獨立承擔醫療活動(dòng)引發(fā)的民事責任,其行為構成無(wú)證經(jīng)營(yíng)、租賃醫療機構執業(yè)許可證等違法違章行為,為法律法規所不容!租用醫療機構醫療科室非法行醫,是“莆田系”擾亂醫療秩序、抹黑社會(huì )辦醫的主要形式之一,受到舉國上下口誅筆伐!


    醫院出租場(chǎng)地


    醫院出租場(chǎng)地是指醫院將醫療場(chǎng)地通過(guò)合同方式出租給其他組織或個(gè)人使用的行為。公立醫院醫療場(chǎng)地能不能出租、怎樣出租,是有嚴格規定的。

    2015年9月,國家衛生計生委《關(guān)于印發(fā)預算管理單位國有資產(chǎn)使用管理辦法的通知》(國衛財務(wù)發(fā)〔2015〕85號),明確規定了我國公立醫院對其固定資產(chǎn)出租、出借的可行性和具體實(shí)施辦法。相關(guān)政策條款如下:


    第三條本辦法所稱(chēng)國有資產(chǎn)使用,主要指單位自用、對外投資和出租、出借等。


    第三十一條本辦法所稱(chēng)國有資產(chǎn)出租、出借,是指各單位將國有資產(chǎn)讓渡給其他單位使用,以組織收入、彌補事業(yè)經(jīng)費不足或其他特殊原因的一種行為。


    第三十二條國有資產(chǎn)對外出租、出借,應當符合國家有關(guān)法律、行政法規的規定,遵循權屬清晰、安全完整、風(fēng)險控制、注重績(jì)效和跟蹤管理的原則,加強可行性論證,按照規定程序履行審批手續。未經(jīng)批準,不得擅自對外出租、出借。不得將國有資產(chǎn)出租、出借給個(gè)人。


    第三十七條出租、出借審批權限:

    (一)各單位6個(gè)月以?xún)鹊馁Y產(chǎn)出租、出借事項,由其自行審批,報國家衛生計生委備案。

    (二)各單位6個(gè)月(含)以上的資產(chǎn)出租、出借事項,按照下列權限審批:

    預算管理醫院。各醫院出租、出借資產(chǎn)單項或批量?jì)r(jià)值200萬(wàn)元以下的,由各醫院按照單位內部程序審批。各醫院出租、出借資產(chǎn)單項或批量?jì)r(jià)值在200萬(wàn)元(含)以上的,報上級主管部門(mén)審批,其中:醫學(xué)科學(xué)院所屬醫院出租、出借資產(chǎn)單項或批量?jì)r(jià)值在200萬(wàn)元(含)以上至500萬(wàn)元以下的,報醫學(xué)科學(xué)院審批;出租、出借資產(chǎn)單項或批量?jì)r(jià)值在500萬(wàn)元(含)以上至800萬(wàn)元以下的,經(jīng)醫學(xué)科學(xué)院審核后,報國家衛生計生委審批;其他預算管理醫院出租、出借資產(chǎn)單項或批量?jì)r(jià)值在200萬(wàn)元(含)以上、800萬(wàn)元以下的國有資產(chǎn),報國家衛生計生委審批。


    由此可見(jiàn),公立醫院是可以出租醫療場(chǎng)地等固定資產(chǎn)的,關(guān)鍵是不能出租給個(gè)人,而且必須經(jīng)過(guò)一定程序報經(jīng)有權機關(guān)批準,并按照國有資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。

    在現實(shí)生活中,租用醫院場(chǎng)地設立第三方獨立醫療機構的形式最容易被誤認為 “科室承包”和“科室出租”。如上所述這兩種形式均違反了我國醫療機構管理條例中禁止出租、出借醫療機構許可證的規定,屬違法違章行為。但是,并非只要出租醫院場(chǎng)地就是“承包科室”和“出租科室”,依法依規租用公立醫院場(chǎng)地是允許的。尤其是為醫療機構服務(wù)的第三方獨立醫療機構,由于受到服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)效、院感管控、急救要求等限制,迫切需要租用醫院場(chǎng)地等固定資產(chǎn)開(kāi)展醫療服務(wù),確保服務(wù)質(zhì)量高質(zhì)高效。

    近幾年來(lái)的醫改實(shí)踐證明,第三方獨立醫療機構依法依規租用公立醫院場(chǎng)地開(kāi)展醫療活動(dòng),效果比較好,既方便了醫院和患者,又提高了質(zhì)量和安全。

    第三方獨立醫療機構租用醫院場(chǎng)地與科室承包(出租)模式核心要素對比:



    在醫改實(shí)踐過(guò)程中,第三方醫療機構或社會(huì )辦醫租用公立醫院場(chǎng)地的例子比比皆是。如:北京復興博愛(ài)眼科中心(中外合資)租用首都醫科大學(xué)附屬復興醫院急診樓二樓;上海新源醫療保健中心有限公司(民營(yíng)與外資)租用上海市徐匯區中心醫院的場(chǎng)地,注冊地點(diǎn)為上海市淮海中路966號(徐匯區中心醫院內);沈陽(yáng)麥克奧迪病理診斷中心有限公司(營(yíng)利性民營(yíng)醫療機構)租用沈陽(yáng)市第一人民醫院5-6層,注冊地點(diǎn)為沈陽(yáng)市大東區清泉路69號(沈陽(yáng)市第一人民醫院病房樓5-6層)。

    通過(guò)學(xué)習《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》,我們可以清楚地認識到:醫療衛生機構出租、承包醫療科室此路不通;公立醫院購買(mǎi)第三方獨立醫療機構的醫療服務(wù)深受鼓勵和支持;公立醫院場(chǎng)地等固定資產(chǎn)依照一定程序經(jīng)過(guò)批準,可以出租給醫療機構或其他組織。


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