作為患者，當你拿到一份知情同意書(shū)需要簽署時(shí)，是否惴惴不安，擔心萬(wàn)分之一的“萬(wàn)一”發(fā)生之后，自己的權益保障無(wú)處伸張？

作為醫院，當拿到一份已經(jīng)簽署的知情同意書(shū)時(shí)，是否就相當于拿到了一張“免死金牌”，認為告知即免責？

本期醫生學(xué)“典”第一輯就來(lái)談?wù)劽穹ǖ鋵Ω袷綏l款（以知情同意書(shū)為例）的影響。

《民法典》第四百九十七條規定：“有下列情形之一的，該格式條款無(wú)效：（一）具有本法第一編第六章第三節和本法第五百零六條規定的無(wú)效情形；（二）提供格式條款一方不合理地免除或者減輕其責任、加重對方責任、限制對方主要權利；（三）提供格式條款一方排除對方主要權利?！?/span>

即當格式條款存在以下情形時(shí)無(wú)效：

1.違反《民法典》對民事法律行為效力的規定；

2.約定造成對方人身?yè)p害、因故意或者重大過(guò)失造成對方財產(chǎn)損失的免責條款；

3.不合理地免除或者減輕其責任、加重對方責任、限制對方主要權利；

圖：醫院知情同意書(shū)中常見(jiàn)的格式條款

醫院或者醫生如何舉證證明自己對格式條款的提示和解釋達到使患者注意并理解的程度呢？這其實(shí)已經(jīng)成為醫療機構不得不予以關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，實(shí)踐中最常見(jiàn)的處理方式是請患者手抄一遍“已知悉內容”，但如果能輔之以律師見(jiàn)證、錄音錄像，則證明力更強。

因此，[張姓病患]案件中一審法院認為：醫院主張患者在住院材料中按手印認可，應視為其已經(jīng)履行了告知義務(wù)，醫院提供的相關(guān)材料系醫院事先擬定好的格式條款，依據合同法第三十九條關(guān)于格式條款的規定，醫院作為提供格式合同的一方，其格式合同中載明的留陪人義務(wù)應該向留陪人進(jìn)行明確說(shuō)明，而非僅告知患者即意味著(zhù)其留陪告知義務(wù)的完成，因此醫院的主張法院依法不予采納。最終判決醫院承擔20%的賠償責任。醫院不服提起上訴。

二審法院認為：患者住院期間，在應留陪人而未有陪人的情況下，醫院應加強對患者的看護護理；同時(shí)，醫院亦未舉證證明在患者的親屬到院時(shí)，已經(jīng)告知親屬有關(guān)患者需陪護的事宜。因此駁回了醫院上訴，維持原判。

醫生學(xué)“典”知識點(diǎn)

對于醫療機構來(lái)說(shuō)，長(cháng)期的司法實(shí)踐中，對于知情告知文書(shū)中告知病情、手術(shù)風(fēng)險的格式條款，一般不作為醫方免責的理由，但是未告知卻被視為過(guò)錯。該條款從另一個(gè)角度來(lái)看，對于提供格式條款的醫方在格式條款中免除或減輕責任的告知，如果具有一定合理性的話(huà)，是不能被視為無(wú)效條款的。因此本條的規定，是鼓勵醫療機構恰當進(jìn)行知情告知，合理降低自身法律風(fēng)險，醫療機構必須使對方予以注意或理解知情同意書(shū)的內容。

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